{"id":5460,"date":"2017-03-13T17:52:16","date_gmt":"2017-03-13T16:52:16","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5460"},"modified":"2017-03-13T16:52:56","modified_gmt":"2017-03-13T15:52:56","slug":"la-femme-formee-a-letranger-pourrait-etre-lavenir-de-la-medecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/03\/13\/la-femme-formee-a-letranger-pourrait-etre-lavenir-de-la-medecine\/","title":{"rendered":"La femme form\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger pourrait \u00eatre l’avenir de la m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"

Je vais continu\u00e9 \u00e0 parler de choses en dehors de mon champs de comp\u00e9tences, donc peu pertinentes. Je suis d\u00e9sol\u00e9<\/a>. J’avais pondu une petite note<\/a> sur la moindre mortalit\u00e9 observ\u00e9e chez les patients soign\u00e9s par des femmes m\u00e9decins. J’avais bien aim\u00e9 les commentaires offusqu\u00e9s des machos qui ne voyaient que biais dans ce travail. Je vais maintenant m’attirer les foudres des x\u00e9nophobes. J’esp\u00e8re pouvoir bient\u00f4t avoir un article combinant les deux.<\/p>\n

Pr\u00e9cisons imm\u00e9diatement un point, le travail que je vais pr\u00e9senter a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 aux USA. Si vous avez obtenu votre dipl\u00f4me de m\u00e9decin \u00e0 l’\u00e9tranger et que vous souhaitez exercer dans ce beau pays, vous devez passer trois examens (les deux niveaux de l’USMLE et un de pratique clinique (CS)) et r\u00e9aliser votre residency (internat) dans un programme agr\u00e9\u00e9 aux USA ou au Canada. Ce qui veut dire que si demain, tout professeur que je suis ici, je veux partir exercer la m\u00e9decine aux USA, je devrais passer ces trois examens et refaire un internat. Il faut une bonne dose de motivation ou de tr\u00e8s bonnes raisons, \u00e9tant m\u00e9decin dans son pays d’origine, pour aller travailler aux USA.\u00a0 Un quart des m\u00e9decins am\u00e9ricains ont \u00e9t\u00e9 dipl\u00f4m\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tranger, les trois principaux pays fournisseurs de cette main d\u2019\u0153uvre sont l’Inde, les Philippines et le Pakistan. Les auteurs de cet article<\/a> posent la question suivante:<\/p>\n

Est ce qu’avoir \u00e9t\u00e9 dipl\u00f4m\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tranger compar\u00e9 aux USA modifie la survie des patients?<\/p><\/blockquote>\n

Ils se sont int\u00e9ress\u00e9s aux internistes (44 227 m\u00e9decins, 44,3% ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tranger) qui ont pris en charge des patients \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans (1\u2009215\u2009490) entre 2011 et 2014. Le crit\u00e8re principal d’\u00e9valuation \u00e9tait la mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours des patients. Les statistiques sont de bon niveau avec de multiples ajustements.
\nLes m\u00e9decins \u00ab\u00a0\u00e9trangers\u00a0\u00bb travaillent dans des plus petites structures, moins souvent universitaires, ils sont un peu plus jeunes. Les patients dont ils s’occupent sont moins souvent caucasiens, sont plus pauvres et plus malades que ceux pris en charge par les m\u00e9decins \u00ab\u00a0US\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats sont assez simples. La mortalit\u00e9 \u00e0 un mois est plus faible pour les m\u00e9decins \u00ab\u00a0\u00e9trangers\u00a0\u00bb vs les \u00ab\u00a0US\u00a0\u00bb, 11.2% v<\/em> 11.6%;\u00a0 odds ratio: 0.95, 0.93 \u00e0 0.96; P<0.001. Il s’agit de la mortalit\u00e9 ajust\u00e9e sur les caract\u00e9ristiques des patients, m\u00e9decins et structures. Les auteurs ne l’ont pas fait mais vous pouvez facilement calculer le NNT qui de 1\/250. Il faut qu’un \u00ab\u00a0\u00e9tranger\u00a0\u00bb soignent 250 patients pour sauver un vie suppl\u00e9mentaire par rapport \u00e0 un \u00ab\u00a0US\u00a0\u00bb. Ils aurait ainsi \u00ab\u00a0sauver\u00a0\u00bb 4862 patients si ils avaient soign\u00e9 toute la cohorte compar\u00e9 aux natifs.<\/p>\n

\"\"<\/a>Les auteurs ont ensuite travaill\u00e9 sur la r\u00e9admission \u00e0 30 jours sans observer de diff\u00e9rences et sur le cout. Un \u00ab\u00a0\u00e9tranger\u00a0\u00bb d\u00e9pense 47$ de plus qu’un \u00ab\u00a0US\u00a0\u00bb pour soigner un patient, la diff\u00e9rence est significative. Si ils avaient soign\u00e9 toute la cohorte ceci aurait entrain\u00e9 un surcout de 57 millions de dollars pas rapport aux US soit 11 750 $ par vie sauv\u00e9e. Mes calculs sont sordides, je sais.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats montrent que le processus de s\u00e9lection des m\u00e9decins \u00e9trangers venant travailler sur le territoire am\u00e9ricain, du moins pour les internistes, est bon pour les patients am\u00e9ricains. Ils choisissent de bons candidats et leur imposer un nouveau cursus am\u00e9liore probablement encore le niveau. La main d\u2019\u0153uvre \u00e9trang\u00e8re m\u00e9dicale aux USA est de bonne qualit\u00e9. Il est \u00e9tonnant de vouloir leur fermer les portes.<\/p>\n

Si j’\u00e9tais am\u00e9ricain, je crois que je choisirais comme interniste, une femme dipl\u00f4m\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger pour essayer de combiner les deux effets. La chute du m\u00e2le blanc est annonc\u00e9e.<\/p>\n

Attendons le m\u00eame travail en France.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Je vais continu\u00e9 \u00e0 parler de choses en dehors de mon champs de comp\u00e9tences, donc peu pertinentes. Je suis d\u00e9sol\u00e9. J’avais pondu une petite note sur la moindre mortalit\u00e9 observ\u00e9e chez les patients soign\u00e9s par des femmes m\u00e9decins. J’avais bien … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,61],"tags":[2010,2012,2011,425],"class_list":["post-5460","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-science","tag-etranger","tag-interniste","tag-medecins","tag-mortalite"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1q4","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5460","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5460"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5460\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5463,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5460\/revisions\/5463"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5460"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5460"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5460"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}