Ou pourquoi vouloir tuer les h\u00f4pitaux de jour de m\u00e9decine? Je n’ai pas la r\u00e9ponse \u00e0 cette question. Je vais essayer de vous expliquer pourquoi il me semble qu’il s’agit d’une erreur et comme il est difficile, actuellement, pour les m\u00e9decins hospitaliers en particulier publics de comprendre ce qui est attendu de nous en dehors d’\u00eatre les fossoyeurs des structures dans lesquelles nous exer\u00e7ons. Je d\u00e9clare un \u00e9norme conflit d’int\u00e9r\u00eat, j’ai la responsabilit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital de jour (HdJ) du service de n\u00e9phrologie o\u00f9 je travaille et un autre, j’ai choisi de rester dans l\u2019h\u00f4pital public et de ne pas avoir d’activit\u00e9 priv\u00e9e.<\/p>\n
Notre h\u00f4pital de jour a 4 lits et 3 fauteuils et entre une \u00e0 deux salles de consultations. Nous avons une activit\u00e9 mixte d\u2019h\u00f4pital de jour de n\u00e9phrologie, le suivi des transplant\u00e9s r\u00e9cents, le traitement des maladies r\u00e9nales en particuliers des glom\u00e9rulopathies, les perfusions de fer, et l’accueil des urgences des nombreux patients suivis dans le service et enfin une activit\u00e9 particuli\u00e8rement chronophage qui est l’avis n\u00e9phrologique. L’activit\u00e9 augmente en gros de quelques pourcents par an avec plus ou moins 2200 s\u00e9jours en h\u00f4pital de jour stricto sensu, plus de 1200 consultations et autour de 3000 bilans biologiques, et 500 perfusions divers et vari\u00e9es. Nous avons une activit\u00e9 assez soutenue. Nous av(i)ons d’autres projets. Nous rendons service aux patients en raccourcissant les dur\u00e9es d’hospitalisations classiques, en assurant le suivi des patients qui sortent un peu limite et avec un num\u00e9ro unique de t\u00e9l\u00e9phone pour leurs r\u00e9pondre. Je crois en l’ambulatoire, je crois qu’on peut faire du soin de qualit\u00e9 sans hospitaliser les patients, mais contrairement \u00e0 ce que pense nos tutelles ce ne sera pas un moyen de faire des \u00e9conomies du moins pas dans un premier temps. Pourquoi? Il faut que les mentalit\u00e9s changent, qu’on accepte de faire de plus en plus de choses en ambulatoires, de transf\u00e9rer plein d’activit\u00e9s faites en hospitalisation vers l’HdJ. Le probl\u00e8me, c’est que pour faire en une demie journ\u00e9e ce qui n\u00e9cessitait trois jours d’hospitalisation, il faut de l’organisation, du personnel soignant en plus grand nombre et une structure r\u00e9active derri\u00e8re. J’ai la chance d’avoir une super \u00e9quipe de soignants, tout se passe le plus souvent bien. En m\u00e9decine, les individus sont importants, dans le soin ambulatoire, encore plus car pour faire accepter l’attente, les petits retard, g\u00e9r\u00e9 les urgences qui s’accumulent, arriver \u00e0 perfuser ou pr\u00e9lever\u00a0 \u00e0 peut pr\u00eat tout le monde, il faut les nerfs solides, une technicit\u00e9 certaine et une bonne dose d’humanit\u00e9. Ceci ne se construit pas en un jour, ceci n\u00e9cessite que les personnels soient bien, en nombre suffisant, et avec de l’envie. Il faut investir pour faire un soin moderne et investir avant tout dans de l’humain, dans du personnel, dans du fonctionnaire (pour le public). J’ai commenc\u00e9 au niveau m\u00e9dical seul dans ce syst\u00e8me et puis des internes sont venus, je crois qu’ils apprennent pas mal de chose dans ce lieu de l’autonomie encadr\u00e9, l’arriv\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es d’un PH assurant le suivi des transplant\u00e9s r\u00e9cents montrent l’\u00e9volution ascendante de notre activit\u00e9. Pour pouvoir transplanter des patients de plus en plus \u00e2g\u00e9s avec de plus en plus de pathologies associ\u00e9es sans les garder hospitalis\u00e9s pendant 3 mois, il faut une structure adapt\u00e9 et seul un HdJ de n\u00e9phrologie, avec des infirmi\u00e8res et des aides soignantes exp\u00e9riment\u00e9es, peut r\u00e9pondre \u00e0 cette activit\u00e9.<\/p>\n
Nous avons jou\u00e9 le jeu de l’ambulatoire en d\u00e9veloppant notre activit\u00e9. Notre projet m\u00e9dical de service pousse vers ce dit \u00ab\u00a0virage ambulatoire\u00a0\u00bb. J’ai eu pas mal de contr\u00f4les de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, au moins trois, j’aime bien \u00e7a. J’ai toujours su d\u00e9fendre les indications et en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale je m’en suis toujours plut\u00f4t bien sorti malgr\u00e9 une circulaire fronti\u00e8re<\/a> qui comme un tout texte sacr\u00e9, sujet \u00e0 interpr\u00e9tation. R\u00e9cemment, des textes<\/a> sont sortis dont le but est de tuer les h\u00f4pitaux de jour de m\u00e9decine<\/a>. Je le dit sans ambages, c’est la goutte d’eau qui fait d\u00e9border le vase d\u00e9j\u00e0 bien plein des injonctions paradoxales de nos gouvernants, faites de l’ambulatoire, ferm\u00e9 des lits mais accueillez toutes les grippes, les personnes \u00e2g\u00e9s qui ne vont pas bien, et maintenant faites de l’ambulatoire mais que \u00e7a ne coute rien, faites de l\u2019h\u00f4pital de jour comme si vous faisiez de la consultations simples, humanisez les h\u00f4pitaux mais avec moins de personnel, soyez \u00e0 la pointe, mais sans le hors AMM et sans mol\u00e9cule innovante. Au moment o\u00f9 l’ambulatoire rentre dans les t\u00eates o\u00f9 les structures commencent \u00e0 s’\u00e9toffer pour r\u00e9pondre \u00e0 cette activit\u00e9, l’arr\u00eat\u00e9, la circulaire et la fiche technique<\/a> remettent tout en cause, sauf \u00e0 ne rien changer mais en acceptant le d\u00e9ficit. Les conditions d\u2019h\u00f4pitaux de jour sont en pratique quasi impossible \u00e0 remplir. La seule conditions qui fera que nous allons maintenir notre activit\u00e9 est celle sur la fragilit\u00e9 particuli\u00e8re des patients. Comme la majorit\u00e9 de nos HdJ se font pour des transplant\u00e9s et d’autre cat\u00e9gories immunod\u00e9prim\u00e9s, nous utiliserons \u00e7a sans vergogne pour justifier les HdJ, lors du contr\u00f4le s\u00e9curit\u00e9 sociale dans deux ans, nous nous battrons pour expliquer que l’immunod\u00e9pression induit une fragilit\u00e9 particuli\u00e8re qui n\u00e9cessite la prise en charge en HdJ, c’est tr\u00e8s simple. Nous rajouterons une ligne \u00e0 l’observation, \u00ab\u00a0ce patient immunod\u00e9prim\u00e9 du fait d’une transplantation\/ou du traitement de glom\u00e9rulopathie n\u00e9cessite des mesures particuli\u00e8res de protection justifiant son suivi en h\u00f4pital de jour\u00a0\u00bb. Un peu de lourdeur en plus, encore jouer avec les limites du syst\u00e8me pour continuer \u00e0 produire un soin humain et de qualit\u00e9 \u00e0 des patients aux histoires souvent compliqu\u00e9s. Je commence \u00e0 \u00eatre fatigu\u00e9 de ce petit jeu, il y a tellement de choses plus int\u00e9ressantes \u00e0 faire dans la vie que de toujours se battre pour essayer de faire correctement son m\u00e9tier.<\/p>\n Je pourrais vous citer plein d’exemple de l’absurdit\u00e9 de la future circulaire fronti\u00e8re. L’exemple le plus embl\u00e9matique de la douce folie du syst\u00e8me est le cas des perfusions de fer. Actuellement nous r\u00e9alisons les perfusions de fer en h\u00f4pital de jour avec un code sp\u00e9cifique et un remboursement ad\u00e9quat, permettant d’utiliser un fer \u00e0 fortes doses \u00e9vitant de faire revenir de nombreuses fois le patient. Le projet est de transformer cet acte en AP2 pour reprendre la future nomenclature soit un remboursement de 25 euros avec ont ne sait pas trop quoi dans ces 25 euros, inutile de dire que si il inclut le prix du m\u00e9dicament, ce sera ing\u00e9rable.<\/p>\n Les perfusions de fer sont faites en h\u00f4pital de jour, non pas car nous l’avons d\u00e9cid\u00e9, mais en raison d’une obligation l\u00e9gale. Une circulaire<\/a> est tomb\u00e9e un beau jour nous disant le fer IV en ville c’est fini. Nous n’avions pas \u00e9t\u00e9 ravis de r\u00e9aliser ce traitement en hospitalier, nos patients non plus, mais nous nous sommes pli\u00e9s \u00e0 l’injonction l\u00e9gale. Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables sont exceptionnels, depuis 3 ans que nous faisons tout \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, aucun incident et encore moins d’accident. Il faut r\u00e9aliser l’injection en milieu hospitalier et pas n’importe lequel:<\/p>\n Je ne vois pas comment avec 25 euros, le tarif propos\u00e9, nous pouvons avoir une surveillance m\u00e9dicale attentive pendant pr\u00e8s d’une heure, la disponibilit\u00e9 d’un personnel form\u00e9 et dans un environnement avec une r\u00e9animation. Si on ne reconnait pas le cout d’une structure par le tarif, on m\u00e9prise notre travail et notre utilit\u00e9, c’est insupportable. Il faudra que les g\u00e9nies des tarifs lisent ce que les g\u00e9nies du r\u00e9glementaire du\u00a0 m\u00e9dicament pondent et inversement. Nous aimerions tellement ne plus \u00eatre, nous soignants, la variable d’ajustement de l’absence de r\u00e9flexion et de discernement politique.<\/p>\n Le fer n’est qu’un exemple, il est embl\u00e9matique du \u00ab\u00a0non-sense\u00a0\u00bb du syst\u00e8me actuel, obligation de r\u00e9aliser des injections avec un risque plus que limit\u00e9es en hospitalisation et quand on se rend compte que \u00e7a coute trop cher car les gens respectent la loi, on r\u00e9duit le remboursement sans prendre en compte l’impact sur les structures et in fine les patients. J’esp\u00e8re que le fer va sortir de la r\u00e9serve hospitali\u00e8re sinon nous aurons vraiment des difficult\u00e9s. Si ces textes ne sont pas modifi\u00e9s, le virage ambulatoire restera un v\u0153ux pieux.<\/p>\n J’aime l\u2019h\u00f4pital public, j’aime mon m\u00e9tier, j’aime soigner, mais il y a des jours o\u00f9 je me demande si j’ai fait le bon choix quand on m’avait propos\u00e9 de poursuivre une autre carri\u00e8re ailleurs.<\/p>\n Ou pourquoi vouloir tuer les h\u00f4pitaux de jour de m\u00e9decine? Je n’ai pas la r\u00e9ponse \u00e0 cette question. Je vais essayer de vous expliquer pourquoi il me semble qu’il s’agit d’une erreur et comme il est difficile, actuellement, pour les … Continuer la lecture \n
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