{"id":5518,"date":"2017-07-06T16:30:33","date_gmt":"2017-07-06T15:30:33","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5518"},"modified":"2017-07-06T16:30:33","modified_gmt":"2017-07-06T15:30:33","slug":"faire-un-diagnostic-la-clinique-encore-et-toujours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/07\/06\/faire-un-diagnostic-la-clinique-encore-et-toujours\/","title":{"rendered":"Faire un diagnostic? La clinique, encore et toujours"},"content":{"rendered":"

J’aime pas les QCMs, je le dis, je le r\u00e9p\u00e8te<\/a> et personne n’arrivera \u00e0 me convaincre de l’int\u00e9r\u00eat de ce mode de contr\u00f4le des connaissances si ce n’est la simplicit\u00e9 pour le correcteur. La m\u00e9decine s’apprend dans un dialogue entre savoir livresque et son application au lit du malade. Certains r\u00eavent d’une m\u00e9decine sans clinique, o\u00f9 une prise de sang et une IRM am\u00e8neraient au diagnostic sans erreur, le tout servi bien \u00e9videment par l’intelligence artificielle. Cet age arrivera peut-\u00eatre. Il n\u2019emp\u00eache que pour l’instant le diagnostic commence par l’interrogatoire qui bien souvent suffit. Sans la puissance de l’interrogatoire, nous ne pourrions pas donner d’avis t\u00e9l\u00e9phonique pertinents.<\/p>\n

Je suis convaincu de l’importance d’un bonne apprentissage de l’examen clinique et en particulier de l’histoire de la maladie. Construire une belle histoire de la maladie demande de l’exp\u00e9rience, bien souvent d\u00e8s cette \u00e9tape le diagnostic est fait ou fortement suspect\u00e9, le reste viendra souvent conforter cette hypoth\u00e8se. Dans notre monde b\u00e2ti sur la recherche de preuves, ce bon sens parait totalement ringard pour ne pas dire d\u00e9suet. Quand certains me disent: \u00ab\u00a0est ce finalement si important qu’un \u00e9tudiant en m\u00e9decine apprenne l’examen clinique, donne moi des preuves.\u00a0\u00bb Je suis un peu d\u00e9muni.<\/p>\n

Heureusement la lecture de Prescrire du mois, m’a fait d\u00e9couvrir un article excellent d\u00e9montrant<\/a> que la clinique est la source principale de diagnostic. Une \u00e9quipe isra\u00e9lienne a recrut\u00e9 442 patients rentrant par les urgences dans un service de m\u00e9decine interne. Ils sont franchement malades et pas tout jeune (66,9 ans). Dans les 24 heures suivants l’admission, ils sont examin\u00e9s par un interne en fin de cursus et un m\u00e9decin exp\u00e9riment\u00e9 successivement, qui vont porter un diagnostic avec les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 sa disposition, en pratique l’examen clinique, de la biologie de base et la radiologie faite aux urgences. Le diagnostic est not\u00e9 et mis dans une enveloppe cachet\u00e9e. Il est aussi not\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments qui ont permis de faire le diagnostic, histoire de la maladie, examen clinique, biologie, autres paracliniques ou une combinaison. En moyenne apr\u00e8s deux mois de suivi le diagnostic final est recueilli et compar\u00e9 au diagnostic initial. Un interne examine un patient en 40 minutes contre moins de 25 minutes pour un s\u00e9nior.<\/p>\n

Les internes font le bon diagnostic dans 80,1% des cas contre 84,4% pour les s\u00e9niors. Le bon diagnostic est concordant dans 73% des cas et mauvais de fa\u00e7on concordante dans 9,5%. La modalit\u00e9 diagnostique est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau suivant.<\/p>\n

\"\"<\/a>L’histoire de la maladie est essentielle, seule elle permet le diagnostic dans 19% des cas, avec l’examen clinique on arrive \u00e0 presque 60% des cas et si on ajoute de la biologie on arrive \u00e0 plus de 90% des cas. Vous noterez que l’examen clinique seul est tr\u00e8s peu rentable, et oui il faut parler au patient. La biologie seule aussi est tr\u00e8s m\u00e9diocre et la tant aim\u00e9 radiologie n’apporte un diagnostic que dans 6% des cas.<\/p>\n

Nous pouvons conclure sans nous tromper qu’en m\u00e9decine interne post-urgence la clinique est la base du diagnostic. J’aimerai bien r\u00e9aliser un travail de ce genre dans ma sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n

J’aime beaucoup cet article qui montre l’importance de la clinique pour arriver au diagnostic. En terme de formation ceci implique que l’enseignement de l’examen clinique, en particulier le recueil d’une bonne histoire de la maladie, est essentielle. Malheureusement l’ECNi n’\u00e9valuera jamais les comp\u00e9tences cliniques<\/a> des \u00e9tudiants, je trouve \u00e7a bien dommage quand on voit son importance dans la vraie vie du m\u00e9decin.<\/p>\n

Nous pourrons faire toute la docimologie hyper pointue que nous voulons, le seul juge de paix reste le lit du patient. Un bon m\u00e9decin est un bon clinicien, du moins un \u00e9couteur et un poseur de questions sagace. Je garde cet article bien au chaud. Apprendre \u00e0 interroger et \u00e0 \u00e9couter les r\u00e9ponses demande du temps. Mon seul conseil \u00e0 un \u00e9tudiant en m\u00e9decine voulant progresser:<\/p>\n

\u00ab\u00a0Bouffer du patient.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Une petite chanson pour la route par Michael Wollny (piano) et Wolfgang Haffner (drums), un peu de virtuosit\u00e9 \u00e7a ne peut pas faire de mal.<\/p>\n[audio: https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/12-Swing-Swing-Swing.mp3]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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