{"id":5551,"date":"2017-08-16T16:27:52","date_gmt":"2017-08-16T15:27:52","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5551"},"modified":"2017-08-16T16:27:52","modified_gmt":"2017-08-16T15:27:52","slug":"quand-detecter-un-cancer-supplementaire-coute-plus-de-6-millions-de-dollars","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/08\/16\/quand-detecter-un-cancer-supplementaire-coute-plus-de-6-millions-de-dollars\/","title":{"rendered":"Quand d\u00e9tecter un cancer suppl\u00e9mentaire coute plus de 6 millions de dollars"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9couverte d’une h\u00e9maturie microscopique est un \u00e9v\u00e9nement banal. Elle n\u00e9cessite de r\u00e9aliser un bilan pour identifier une cause. Avant de se jeter sur des examens paracliniques, il est raisonnable de s\u2019assurer de la r\u00e9alit\u00e9 de sa pr\u00e9sence. Il faut se lancer dans un bilan quand au moins deux ou trois examens cytobact\u00e9riologique des urines retrouvent l’h\u00e9maturie microscopique (la bandelette urinaire positive ne suffit pas). Le bilan comporte une partie n\u00e9phrologique (prise de la TA, examen clinique, prot\u00e9inurie, \u00e9valuation du DFG) et une partie urologique. La partie urologique est celle qui int\u00e9resse tout le monde, l’id\u00e9e \u00e9tant de trouver un cancer pr\u00e9symptomatique et de pr\u00e9f\u00e9rence pas trop gros. Je vous rappelle en passant qu’aucune soci\u00e9t\u00e9 savante ne conseille la r\u00e9alisation de la recherche d’h\u00e9maturie microscopique pour faire du d\u00e9pistage<\/a> de cancers urologiques. Ceci est totalement inutile, au moins une \u00e9tude<\/a> le montre de fa\u00e7on convaincante.<\/p>\n

Comment faire pour identifier cet \u00e9v\u00e9nement rare (0 \u00e0 10%) qui est une tumeur urologique chez un patient pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie microscopique ?<\/p>\n

La soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine d’urologie<\/a> conseille la r\u00e9alisation d’une cystoscopie et d’un scanner apr\u00e8s 35 ans. Une \u00e9quipe nord-am\u00e9ricaine\u00a001714638-201706000-00012<\/a> s’est int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9r\u00eat de quatre strat\u00e9gies (scanner seul (CT alone), cystoscopie seule, \u00e9chographie et cystoscopie (renal ultrasound and cystoscopy) et scanner et cystoscopie) devant une h\u00e9maturie microscopique asymptomatique. Ils ont r\u00e9alis\u00e9 une mod\u00e9lisation avec les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature. Les r\u00e9sultats sont simples.<\/p>\n

\"\"<\/a>Un scanner seul identifiera 221 cancers contre aucun si pas d’\u00e9valuation pour un cout de 9,3 millions de dollars, la cystoscopie seule identifiera 222 cancers pour un cout de 2,2 millions de dollars, l’association cysto-\u00e9cho d\u00e9tecte 245 cancers pour un cout de 3,5 millions de dollars et l’association cysto-scanner d\u00e9tecte 246 cancers pour un cout de 11,5 millions de dollars. Le fait de remplacer l’\u00e9chographie par le scanner ne permet de d\u00e9tecter qu’un seul cancer de plus. Ce cancer d\u00e9tecter en plus quand on \u00e9value 10000 patients coute 6,5 millions de dollars. Si on extrapole \u00e0 la population am\u00e9ricaine dans son ensemble, la r\u00e9alisation du scanner compar\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chographie coute 390 millions de dollars par an en plus.<\/p>\n

Je sais que Jean-Marie<\/a> ne sera pas d’accord avec moi, mais il me parait plus que raisonnable de ne r\u00e9aliser qu’une \u00e9chographie et une cystoscopie. La r\u00e9alisation d’un scanner sur le plan m\u00e9dical et \u00e9conomique ne parait vraiment pas justifi\u00e9. Vous me direz que si vous \u00eates celui qui n’a pas son cancer d\u00e9pist\u00e9 par mesure d’\u00e9conomie, vous ne serez pas content. Je vous r\u00e9torquerai qu’aucune \u00e9tude n’a montr\u00e9 que ces strat\u00e9gies, explorer une h\u00e9maturie micro asymptomatique \u00e0 la recherche d’un cancer, comparer \u00e0 ne rien faire ait montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice pour le patient en terme de survie.<\/p>\n

Ce travail n’est qu’un travail de simulation mais il est tr\u00e8s important. Je ne prescrirai plus de scanner syst\u00e9matique pour mes patients avec une h\u00e9maturie microscopique. La combinaison \u00e9chographie-cystoscopie est la plus raisonnable, en plus elle \u00e9vite les incidentalomes scanographiques et l’irradiation.<\/p>\n

Less is more…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La d\u00e9couverte d’une h\u00e9maturie microscopique est un \u00e9v\u00e9nement banal. Elle n\u00e9cessite de r\u00e9aliser un bilan pour identifier une cause. Avant de se jeter sur des examens paracliniques, il est raisonnable de s\u2019assurer de la r\u00e9alit\u00e9 de sa pr\u00e9sence. Il faut … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[14],"tags":[2045,2046,1408,515,240],"class_list":["post-5551","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nephrologie","tag-cancer-urologique","tag-cystoscopie","tag-depistage","tag-echographie","tag-hematurie-microscopique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1rx","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5551","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5551"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5551\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5555,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5551\/revisions\/5555"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5551"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5551"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5551"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}