Au d\u00e9but de l’utilisation du baclofene dans son indication addiction \u00e0 l’alcool, ma s\u0153ur m’avait pos\u00e9 la question de son usage pour un de ses patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique relativement s\u00e9v\u00e8re, je ne me souviens plus du DFG exact. J’avais un peu regard\u00e9 la litt\u00e9rature et je lui avais d\u00e9conseill\u00e9 de le prescrire chez des patients avec une insuffisance r\u00e9nale surtout \u00e0 fortes doses. Depuis nous n’en avons pas reparl\u00e9.<\/p>\n
Cet \u00e9t\u00e9, l’utilisation du baclof\u00e8ne a fait\u00a0 pol\u00e9mique apr\u00e8s qu’une \u00e9tude de l’ANSM<\/a> mette en \u00e9vidence une augmentation de la mortalit\u00e9 avec l’utilisation de fortes doses. Les r\u00e8gles de l’ATU ont \u00e9t\u00e9 revues et la posologie maximale est de 80 mg\/jour. Il est int\u00e9ressant de\u00a0 noter que dans le protocole d’ATU<\/a>, le m\u00e9dicament n’est contre indiqu\u00e9 qu’en cas d’insuffisance r\u00e9nale terminale et qu’il n’y a pas d’adaptation de doses tenant compte de la fonction r\u00e9nale initiale. Heureusement, ICAR avait pens\u00e9 au pauvre n\u00e9phrologue et avait sugg\u00e9r\u00e9 une adaptation de doses<\/a>. Nous sommes tr\u00e8s loin des m\u00e9ga-posologies propos\u00e9es…<\/p>\n Un article r\u00e9cent d’AJKD\u00a0PIIS0272638617308466<\/a> lance l’alerte sur l’utilisation au cours de l’insuffisance r\u00e9nale chronique . Il commence par l’histoire d’un patient h\u00e9modialys\u00e9 chronique qui avec de faibles doses fait une magnifique intoxication. Heureusement la mol\u00e9cule est facilement \u00e9pur\u00e9e par la dialyse, ce qui permet le r\u00e9veil de ce brave homme. Les auteurs font une revue exhaustive de la litt\u00e9rature, qu’on peut r\u00e9sumer avec la teaching box.<\/p>\n Il propose une politique d’ajustement (D\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 avec CKD-Epi)<\/p>\n La toxicit\u00e9 du baclofene est dose d\u00e9pendante. Comme la mol\u00e9cule est largement \u00e9limin\u00e9e par le rein, il est logique que l’intoxication se voit dans la population des patients avec une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale. Il me parait indispensable d’\u00e9valuer la fonction r\u00e9nale des patients qui seront mis sous baclofene. La survenue d’une insuffisance r\u00e9nale aig\u00fce peut aussi modifier la pharmacocin\u00e9tique de la mol\u00e9cule. Pensez \u00e0 \u00e9valuer la fonction r\u00e9nale lors de moments \u00e0 risque comme une gastro-ent\u00e9rite qui dure un peu me parait une bonne id\u00e9e. La lecture de l’article ne donne pas vraiment envie d’utiliser ce m\u00e9dicament chez les patients avec une insuffisance r\u00e9nale. Si vous avez malgr\u00e9 tout envie pensez \u00e0 rechercher les signes d’intoxication surtout lors de l’augmentation de doses:<\/p>\n J’en profite pour vous rappeler<\/a> que le rein est un des rares organes \u00e0 ne pas supporter une toxicit\u00e9 de l’alcool.<\/p>\n Pour conclure, si l’alcool est \u00e0 consommer avec mod\u00e9ration chez tous, le baclofene est \u00e0 consommer avec mod\u00e9ration chez les personnes avec une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Au d\u00e9but de l’utilisation du baclofene dans son indication addiction \u00e0 l’alcool, ma s\u0153ur m’avait pos\u00e9 la question de son usage pour un de ses patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique relativement s\u00e9v\u00e8re, je ne me souviens plus du DFG … Continuer la lecture \n
\n
\n