{"id":5566,"date":"2017-09-13T16:36:10","date_gmt":"2017-09-13T15:36:10","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5566"},"modified":"2017-09-13T16:36:10","modified_gmt":"2017-09-13T15:36:10","slug":"troponine-et-insuffisance-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/09\/13\/troponine-et-insuffisance-renale-chronique\/","title":{"rendered":"Troponine et insuffisance r\u00e9nale chronique"},"content":{"rendered":"

Cardiologues et n\u00e9phrologues ont parfois du mal \u00e0 se comprendre. Un des sujets de discussions les plus chauds est la signification de l’\u00e9l\u00e9vation de la troponine chez un patient avec une insuffisance r\u00e9nale chronique. Combien de discussions sans fin et non satisfaisantes au sujet d’un patient qui voit sa troponine augment\u00e9e avec la certitude du n\u00e9phrologue qu’il se passe quelques choses au niveau cardiaque et la r\u00e9ponse d\u00e9daigneuse du cardiologue, \u00ab\u00a0c’est l’insuffisance r\u00e9nale\u00a0\u00bb. Quand on tape dans google: \u00ab\u00a0troponin interpretation\u00a0\u00bb en premier, sort ce papier<\/a>. O\u00f9 on retrouve parmi les causes d’augmentation de la troponine, l’insuffisance r\u00e9nale. En passant, j’ai trouv\u00e9 ce remarquable article<\/a> et sa version abr\u00e9g\u00e9e<\/a> sur l’interpr\u00e9tation de la troponine, que je conseille fortement de lire. Sinon, comme le montre cet article<\/a> le fait d’avoir une troponine \u00e9lev\u00e9e chez un patient avec une alt\u00e9ration du DFG est tr\u00e8s pr\u00e9dictif d’une coronaropathie, ce type d’articles il y en a beaucoup.<\/p>\n

Les insuffisants r\u00e9naux chroniques ont souvent une troponine \u00e9lev\u00e9e (on parlera ici de cTnT). Est ce que cette augmentation traduit un exc\u00e8s de la production, en pratique un probl\u00e8me cardiaque, ou une accumulation li\u00e9e \u00e0 un d\u00e9faut d’\u00e9limination du fait de la r\u00e9duction du DFG? L’option 2 est la chouchou des cardiologues surtout de garde, car elle permet une r\u00e9ponse rapide et st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e. Je ne leur jette pas la pierre, car avec les augmentation de cr\u00e9atinine nous pouvons aussi \u00eatre tr\u00e8s laconique, pour ne pas dire peu agr\u00e9able. Il n\u2019emp\u00eache nous devons trancher.<\/p>\n

Un groupe n\u00e9erlandais vient de r\u00e9pondre de fa\u00e7on tr\u00e8s \u00e9l\u00e9gante<\/a> \u00e0 la question. La cTnT a un rythme nycth\u00e9m\u00e9ral, elle augmente la nuit et diminue le jour. L’hypoth\u00e8se des auteurs est: si au cours de l’insuffisance r\u00e9nale, il y a un d\u00e9faut d’\u00e9limination de la troponine, le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral devrait s’estomper. Par contre, si il y a bien une augmentation de production, le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral devrait \u00eatre superposable \u00e0 celui de sujet sans IRC.<\/p>\n

Les auteurs ont mesur\u00e9 la troponine (cTnT) toutes les heures pendant 24 heures, chez 44 personnes: 20 contr\u00f4les (16 hommes, 4 femmes; DFGe m\u00e9dian: 82.8 mL\u00b7min\u22121<\/sup>\u00b71.73 m\u22122<\/sup> [68.0\u201392.7 mL\u00b7min\u22121<\/sup>\u00b71.73 m\u22122<\/sup>]) et 24 personnes avec une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale (DFGe <60 mL\u00b7min\u22121<\/sup>\u00b71.73 m\u22122<\/sup>; 17 hommes, 7 femmes; DFGe m\u00e9dian: 18.3 mL\u00b7min\u22121<\/sup>\u00b71.73 m\u22122<\/sup> [14.2\u201332.2 mL\u00b7min\u22121<\/sup>\u00b71.73 m\u22122<\/sup>]). Ils ont utilis\u00e9 un mod\u00e8le math\u00e9matique, pour pr\u00e9dire ce que devrait \u00eatre la modification du rythme en cas de d\u00e9faut d’\u00e9limination de 80%. Ils ont compar\u00e9, le rythme circadien des contr\u00f4les, du mod\u00e8le IRC et la r\u00e9alit\u00e9 des IRC.<\/p>\n

La troponine est plus haute chez les patients avec une alt\u00e9ration du DFG, concentration m\u00e9diane de 20.5 ng\/L [18.0\u201324.6 ng\/L] contre 14.1 ng\/L [10.4\u201320.6 ng\/L], p<0,009.<\/p>\n

La figure de l’article se passe de toute explication.<\/p>\n

<\/div>\n

Le rythme circadien n’est pas modifi\u00e9 par la baisse du DFG. Contr\u00f4les et insuffisant r\u00e9naux ont la m\u00eame courbe. Il est ainsi possible de conclure que l’augmentation de la cTnT observ\u00e9e au cours de l’insuffisance r\u00e9nale chronique n’est pas du \u00e0 un d\u00e9faut d’\u00e9limination de la troponine mais \u00e0 une augmentation de sa production.<\/p>\n

Les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique sont \u00e0 haut risque cardiovasculaire. L’augmentation de la troponine doit donc \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e \u00e0 la vue de ce risque. Elle ne traduit pas forc\u00e9ment une coronaropathie, mais sugg\u00e8re une atteinte cardiaque. Il ne faut pas les n\u00e9gliger, surtout si l’augmentation est brutale et importante…<\/p>\n

Un papier \u00e0 garder par tous les n\u00e9phrologues faisant des gardes et astreintes pour discuter tranquillement avec nos amis cardiologues, indispensables \u00e0 la prise en charge de nos patients qui pr\u00e9sentent si souvent des probl\u00e8mes cardiovasculaires.<\/p>\n

Je vous parlerai, peut \u00eatre, un jour de l’anticoagulation des fibrillations auriculaires chez les patients avec une MRC stade 5, autre sujet particuli\u00e8rement complexe et sujet \u00e0 d\u00e9bat entre n\u00e9phrologues et cardiologues.<\/p>\n

En attendant, ami cardiologue plus jamais tu ne diras: \u00ab\u00a0c’est l’insuffisance r\u00e9nale\u00a0\u00bb devant une augmentation de la troponine.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cardiologues et n\u00e9phrologues ont parfois du mal \u00e0 se comprendre. Un des sujets de discussions les plus chauds est la signification de l’\u00e9l\u00e9vation de la troponine chez un patient avec une insuffisance r\u00e9nale chronique. Combien de discussions sans fin et … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14,1],"tags":[507,2050,161,1226],"class_list":["post-5566","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","category-non-classe","tag-cardiologie","tag-ctnt","tag-nephrologie-2","tag-troponine"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1rM","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5566"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5566\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5568,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5566\/revisions\/5568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}