{"id":5576,"date":"2017-10-31T16:53:42","date_gmt":"2017-10-31T15:53:42","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5576"},"modified":"2017-10-31T16:53:42","modified_gmt":"2017-10-31T15:53:42","slug":"potassium-et-insuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/10\/31\/potassium-et-insuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"Potassium et insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

La kali\u00e9mie est un soucis quotidien pour le n\u00e9phrologue. Il doit\u00a0 l’\u00eatre pour le cardiologue et pour tout m\u00e9decin prenant en charge des patients avec une insuffisance cardiaque comme le montre cet article.CIRCULATIONAHA.117.030576.full<\/a><\/p>\n

Les auteurs espagnols de cet excellent papier ont explor\u00e9 l’association de la kali\u00e9mie avec la survie, apr\u00e8s leur sortie, des patient hospitalis\u00e9s pour une pouss\u00e9e d’insuffisance cardiaque. La premi\u00e8re kali\u00e9mie recueillie est celle de la sortie. Ils ont regard\u00e9 la dynamique du changement de kali\u00e9mie durant le suivi et son impact sur la mortalit\u00e9 (une m\u00e9diane de 5 kali\u00e9mies (2-78) apr\u00e8s la sortie). 2164 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus avec un suivi m\u00e9dian de 2,79 ann\u00e9es. 1090 patients sont morts durant le suivi (le taux de mortalit\u00e9 incident est de 15% personne-ann\u00e9e). 71,7% sont d’origine cardiovasculaire. L’age moyen est de 73 ans avec un sex-ratio \u00e9quilibr\u00e9, la moiti\u00e9 des patients ont une fraction d\u2019\u00e9jection sup\u00e9rieur \u00e0 50%. La kali\u00e9mie m\u00e9diane de sortie est de 4,3+\/-0,48 mmol\/l, 3,6% sont hypokali\u00e9miques (inf\u00e9rieur \u00e0 3,5 mmol\/l), 5,6% sont hyperkali\u00e9miques (sup\u00e9rieur \u00e0 5 mmol\/l). Les patients hyperkali\u00e9miques sont plus \u00ab\u00a0graves\u00a0\u00bb que les autres et re\u00e7oivent moins de traitements de l’insuffisance cardiaque. Les hypokali\u00e9miques ont juste re\u00e7u plus de diur\u00e9tiques.<\/p>\n

16116 mesures de la kali\u00e9mie vont \u00eatre utilis\u00e9es pour ce travail, normales dans 88,7% des cas, hyperK dans 7,8% et hypoK dans 3,5% des cas. Une valeur de normokali\u00e9mie (NK) est suivie dans 83,3% des cas d’une valeur NK, dans 2,6% des cas d’une valeur hyperK et dans 0,92% des cas d’une valeur hypoK. L’observation hypoK sera suivie dans 62,4% des cas d’une valeur hypoK, dans 23,9% d’une valeur NK et dans 1,4% d’une hyperK. Pour l’hyperkali\u00e9mie, la valeur suivante sera dans 60,2% des cas une hyperK, dans 23,3% une NK et dans 0,24% des cas une hypoK. Ce r\u00e9sultat est tr\u00e8s int\u00e9ressant, il est difficile de corriger la kali\u00e9mie, m\u00eame l’hypoK alors qu’il suffit d’apporter du potassium. J’aurai bien aim\u00e9 avoir la valeur de magn\u00e9s\u00e9mie…<\/p>\n

L’hypokali\u00e9mie est associ\u00e9 \u00e0 la mortalit\u00e9 avec un HR de 2,35 (95% CI:1,40-3,93,
\np=0.001) et pour l’hyperkali\u00e9mie le HR est de 1,55 (95% CI:1,11-2,16, p=0.011). Si on prend l’ensemble des valeurs pour un individu de kali\u00e9mie (K cumulative, la kali\u00e9mie est ici trait\u00e9e comme une variable continue), les m\u00eame r\u00e9sultats sont obtenus (ajustement multivari\u00e9).<\/p>\n

\"\"<\/a>Vous remarquerez que pour le cot\u00e9 hypoK, ceci devient significatif quand le potassium passe sous les 3 mmol\/l et pour le cot\u00e9 hyperK quand la valeur d\u00e9passe 5,5 mmol\/l. L’hypoK et l’hyperK ne sont pas les meilleures amies du patient avec une insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Que ce passe-t-il si le m\u00e9decin arrive \u00e0 corriger la kali\u00e9mie de son patient? Ceci est r\u00e9sum\u00e9 sur la figure suivante.<\/p>\n

\"\"<\/a>Rester hyperkali\u00e9mique ou hypokali\u00e9mique n’est pas bon en terme de survie. Arriver \u00e0 corriger la kali\u00e9mie est associ\u00e9e \u00e0 une meilleure survie qu’\u00e9chouer.<\/p>\n

Un dernier enseignement de cet article, pas des moindres, est l’association entre le risque de mort subite et la kali\u00e9mie. La courbe n’est pas un U mais on retrouve une relation positive entre valeur de kali\u00e9mie et risque de mort subite. Plus la kali\u00e9mie augmente plus le risque est important. Je vous rappelle que l’hyperkali\u00e9mie ne donne pas de troubles du rythme mais des troubles de la conduction suivi d’une dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique.<\/p>\n

Cet article est le premier \u00e0 analyser la dynamique de la kali\u00e9mie et son association avec la survie des patients. Je trouve cette approche vraiment int\u00e9ressante. Elle ne nous permet pas de dire le potassium tue, mais au moins si nous arrivons \u00e0 corriger la kali\u00e9mie, c’est mieux. Il est malgr\u00e9 tout tentant de penser que les anomalies du bilan potassique ne sont pas neutres sur le c\u0153ur. D’autres explications sont possibles, une peur de l’utilisation des m\u00e9dicaments dans le groupe hyperkali\u00e9mie, un mauvais \u00e9tat nutritionnel dans le groupe hypokali\u00e9mie, une mauvaise adh\u00e9sion au traitement, etc.<\/p>\n

Le message \u00e0 retenir est simple:<\/p>\n

\u00ab\u00a0Dosez le potassium et acharnez vous \u00e0 corriger la kali\u00e9mie.\u00a0\u00bb<\/h2>\n

Il serait tr\u00e8s int\u00e9ressant de r\u00e9aliser le m\u00eame travail chez des patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

Note \u00e9crite avec l’aide du superbe album d’Oded Tzur, \u00ab\u00a0Translator’s note\u00a0\u00bb. Je suis un grand fan de ce saxophoniste, ici en tr\u00e8s belle compagnie.<\/p>\nhttps:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/02-Welcome.mp3<\/a><\/audio>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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