{"id":5601,"date":"2017-11-08T12:14:19","date_gmt":"2017-11-08T11:14:19","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5601"},"modified":"2017-11-08T11:16:28","modified_gmt":"2017-11-08T10:16:28","slug":"pas-dains-pour-traiter-les-cystites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/11\/08\/pas-dains-pour-traiter-les-cystites\/","title":{"rendered":"Pas d’AINS pour traiter les cystites"},"content":{"rendered":"

Je n’aime pas les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS)<\/a>.<\/p>\n

Il existe une vraie passion pour ces m\u00e9dicaments qui je le reconnais peuvent de temps en temps rendre service (colique n\u00e9phr\u00e9tique). Comme n\u00e9phrologue de CHU, j’ai toujours vu des catastrophes avec l’utilisation des AINS dans les py\u00e9lon\u00e9phrites. Je d\u00e9conseille depuis toujours l’utilisation de ces mol\u00e9cules dans le traitement des infections urinaires m\u00eame basses. La litt\u00e9rature m\u00e9dicale vient conforter ma position.<\/p>\n

Deux essais randomis\u00e9s comparant AINS et antibiotiques sur l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes (gu\u00e9rison clinique) ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s.<\/p>\n

Le premier<\/a> paru en 2015 (494 femmes ibuprofene contre fosfomycine) montre que l’AINS est inf\u00e9rieur \u00e0 l’antibiotique pour am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes. Il y avait une augmentation du risque (non significatif) de faire une py\u00e9lon\u00e9phrite (5 \u00e9v\u00e9nements dans le groupe AINS contre 1 dans le groupe ATB).<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me<\/a> vient d’\u00eatre publi\u00e9 dans le BMJ (253 femmes diclofenac contre norfloxacine). L’AINS est encore inf\u00e9rieur \u00e0 l’antibiotique pour am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes en trois jours et surtout, il y a cette fois ci une augmentation significative du risque de pr\u00e9senter une py\u00e9lon\u00e9phrite pour les femmes prenant l’AINS contre celle prenant un antibiotique (6 contre 0, soit 5% des patientes prenant l’AINS on fait une infection du rein avec un p \u00e0 0,03).\"\"<\/a> Le seul int\u00e9r\u00eat est de prescrire moins d’antibiotiques dans le groupe AINS. Je ne suis pas convaincu que le jeu en vaille la chandelle. D’autant plus que dans les essais comparant antibiotique \u00e0 placebo, le risque de py\u00e9lon\u00e9phrite est augment\u00e9 mais de fa\u00e7on non significative dans le groupe placebo, 0,4 \u00e0 2,6%<\/a>, loin des 5% des suisses.<\/p>\n

En pratique, je suis convaincu qu’il ne faut pas donner d’AINS pour traiter une cystite. Si on ne veut pas prescrire ou prendre d’antibiotiques pour traiter cette affection b\u00e9nigne mais g\u00eanante, des antalgiques simples comme le paracetamol, l’augmentation de l’apport hydrique et la patience suffiront. Personnellement, je prescris de la fosfomycine<\/a>. Par contre je rappelle qu’il est inutile de traiter les bact\u00e9riuries asymptomatiques sauf chez les femmes enceintes et les personnes devant avoir une intervention sur l’appareil urinaire.<\/p>\n

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