{"id":5614,"date":"2017-11-14T16:58:53","date_gmt":"2017-11-14T15:58:53","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5614"},"modified":"2017-11-14T17:20:55","modified_gmt":"2017-11-14T16:20:55","slug":"moins-cest-plus-une-nouvelle-definition-de-lhypertension-arterielle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/11\/14\/moins-cest-plus-une-nouvelle-definition-de-lhypertension-arterielle\/","title":{"rendered":"Moins c’est plus, une nouvelle d\u00e9finition de l’hypertension art\u00e9rielle"},"content":{"rendered":"

L’hypertension art\u00e9rielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Le niveau d\u00e9finissant la valeur normale de la pression ou tension art\u00e9rielle (TA ou PA) est r\u00e9guli\u00e8rement revu. Hier, la derni\u00e8re mouture a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le journal hypertension<\/a>. Commen\u00e7ons par ce qui fait hurler certains, dans la lign\u00e9e de nombreux travaux scientifiques, le comit\u00e9 de r\u00e9daction a revu les limites \u00e0 partir des quelles nous parlerons d’HTA. \"\"<\/a>Comme vous pouvez le voir, quatre stades sont reconnus pour parler de pression art\u00e9rielle:<\/p>\n

    \n
  1. La tension art\u00e9rielle normale est d\u00e9finie par une TA systolique inf\u00e9rieur \u00e0 120 mm d’Hg et<\/strong> une TA diastolique inf\u00e9rieure \u00e0 80 mm d’Hg.<\/li>\n
  2. La tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e est d\u00e9finie par une TA systolique entre 120 mm et 129 mm d’Hg et<\/strong> une TA diastolique inf\u00e9rieure \u00e0 80 mm d’Hg.<\/li>\n
  3. L’HTA de stade 1 est d\u00e9finie par une TA systolique entre 130 et 139 mm d’Hg ou<\/strong> une TA diastolique entre 80 et 89 mm d’Hg<\/li>\n
  4. L’HTA de stade 2 est d\u00e9finie par une TA systolique sup\u00e9rieure \u00e0 140 mm d’Hg ou<\/strong> une TA diastolique sup\u00e9rieure \u00e0 90 mm d’Hg<\/li>\n<\/ol>\n

    Vous \u00eates hypertendus si votre TAS d\u00e9passe les 130 mm de mercure. Ceci va augmenter de fa\u00e7on plus que significative le nombre de patients hypertendus, presque la moiti\u00e9 de la population am\u00e9ricaine va \u00eatre hypertendue (45,6% soit 103 millions de personnes)<\/a>. Est ce que tous les hypertendus vont devoir prendre un traitement m\u00e9dicamenteux? Non, \u00ab\u00a0seulement\u00a0\u00bb 36,2% (82 millions) le devront prendre, les 9,4% restant devront suivre des r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques. Par rapport aux derni\u00e8res recommandations (JNC7), le nombre d’hypertendus augmente de 10%. La raison de cette augmentation spectaculaire? Deux articles, essentiellement, sont responsables et r\u00e9sument bien la philosophie des recommandations, SPRINT<\/a> et une m\u00e9ta-analyse du Lancet de 2014<\/a>.<\/p>\n

    La question qui vient est faut -il suivre ces recommandations, du moins en terme de d\u00e9finition et au del\u00e0 d’objectifs tensionnels? Comme pour toute la m\u00e9decine bas\u00e9e sur les preuves, ceci d\u00e9pendra du patient en face de vous. Je crois que donner cette d\u00e9finition avec un chiffre bas, peut \u00eatre int\u00e9ressant pour discuter de la mise en place des mesures non m\u00e9dicamenteuses et donner de la motivation au patient pour les suivre. Elles sont list\u00e9s dans le tableau suivant (pour les r\u00e9f\u00e9rences vous irez voir l’article d’hypertension).<\/p>\n

    Approche non pharmacologique pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle<\/u><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Intervention<\/strong><\/td>\nObjectif<\/strong><\/td>\n\n

    Impact<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    <\/td>\n<\/td>\nHypertendu<\/td>\nNon hypertendu<\/td>\n<\/tr>\n
    Perte de poids<\/td>\nDiminution de 1 mm Hg par diminution de 1 Kg de poids<\/td>\n-5 mm Hg<\/td>\n-2\/3 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n
    R\u00e9gime DASH<\/td>\nR\u00e9gime riche en fibres, fruits v\u00e9g\u00e9taux.<\/td>\n-11 mm Hg<\/td>\n-3 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n
    R\u00e9gime limit\u00e9 en sodium<\/td>\nMoins de 1,5 g\/jour<\/td>\n-5\/6 mm Hg<\/td>\n-2\/3 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n
    R\u00e9gime riche en potassium<\/td>\nPlus de 3,5g\/jour<\/td>\n-4\/5 mm Hg<\/td>\n-2 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n
    Exercice physique<\/td>\nA\u00e9robie\u00a0: 90-150 mn\/semaine<\/td>\n-5\/8 mm Hg<\/td>\n-2\/4 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n
    R\u00e9duire sa consommation d\u2019alcool<\/td>\nHomme<3verres\/j<\/p>\n

    Femme<2 verres\/j<\/td>\n

    		-4 mm Hg<\/td>\n-2 mm Hg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Je vois ce chiffre comme un moyen de motiver les patients, \u00e0 maigrir, mieux manger, faire de l’exercice physique et r\u00e9duire leur consommation d’alcool et bien sur arr\u00eater de fumer. Est ce que je vais bombarder mes patients pour tous les mettre sous les 130\/80 comme recommand\u00e9? Pour calculer le risque CV, c’est ici<\/a>.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Clinique <\/strong><\/td>\nSeuil de traitement, mm Hg <\/strong><\/td>\nObjectif pression art\u00e9rielle mm Hg <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    G\u00e9n\u00e9ral<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Pathologie cardiovasculaire ou risque CV<\/a>>10% \u00e0 10 ans<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Pas de pathologie CV et risque CV<\/a><10% \u00e0 10 ans<\/td>\n\u2265140\/90<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Personnes \u00e2g\u00e9es (>65 ans ambulatoire)<\/td>\n\u2265130 (TAS)<\/td>\n<130 (TAS)<\/td>\n<\/tr>\n
    Comorbidit\u00e9s <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Diab\u00e8te<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Maladie r\u00e9nale chronique<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Insuffisance cardiaque<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Coronaropathie stable<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Pr\u00e9vention secondaire AVC<\/td>\n\u2265140\/90<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    Pr\u00e9vention secondaire AVC (lacune)<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n
    AOMI<\/td>\n\u2265130\/80<\/td>\n<130\/80<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Je ne crois pas. J’ai peur de la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale, j’ai peur de l’hypotension orthostatique, de la lassitude th\u00e9rapeutique (trop de m\u00e9dicaments tue le m\u00e9dicament). Lutter contre l’HTA violemment alors que l’entr\u00e9e dans la salle de consultation se fait avec une bonne odeur de tabac me parait un peu ridicule. Rajouter encore des mol\u00e9cules, alors que la prise de poids se fait r\u00e9guli\u00e8re au fil des ann\u00e9es, me parait une course sans fin un peu vaine. J’ai probablement tort.<\/p>\n

    Par contre, je tendrais vers le plus bas possible d\u00e8s que les conditions me paraitront favorables et surtout que le patient sera motiv\u00e9 et convaincu. C’est ma modeste fa\u00e7on de faire de l’EBM. Je suis convaincu de la pertinence de ces recommandations mon r\u00f4le est de pouvoir les appliquer de fa\u00e7on raisonnable en accord avec le patient.<\/p>\n

    Je vous recommande la lecture de ces reco, qui sont vraiment bien faites avec des rappels importants sur les mesures non m\u00e9dicamenteuses. Il y a plein de petites choses par ailleurs tr\u00e8s utiles, comme ce rappel sur comment prendre la pression art\u00e9rielle<\/a> ou sur la correspondance des valeurs entre prise au cabinet et prise \u00e0 domicile.<\/p>\n

    Comparaison mesure clinique et auto mesure \u00e0 domicile<\/u><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0<\/strong><\/td>\n\n

    Clinique<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    Auto mesure domicile<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    PAS\/PAD (mm Hg)<\/td>\n\n

    120\/80<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    120\/80<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    PAS\/PAD<\/td>\n\n

    130\/80<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    130\/80<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    PAS\/PAD<\/td>\n\n

    140\/90<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    135\/85<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    PAS\/PAD<\/td>\n\n

    160\/100<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    145\/90<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Sur les mol\u00e9cules \u00e0 utiliser, pour le stade 1, il conseille thiazidique ou calcique ou bloqueur du SRAA en premi\u00e8re intention, pour le stade 2, il recommande une bith\u00e9rapie d’embl\u00e9e. Les auteurs fournissent un arbre d\u00e9cisionnel pour les indications du traitement.<\/p>\n

    \"\"<\/a>Le document revient sur l’HTA r\u00e9sistante et l’importance d’une bonne observance au traitement avant de porter ce diagnostic. L’approche diagnostique sur les HTA secondaires est claire. C’est une vraie mine d’information<\/a>.<\/p>\n

    Concernant l’observance, la FDA vient d’accorder une autorisation de mise sur le march\u00e9, \u00e0 un m\u00e9dicament \u00ab\u00a0digital\u00a0\u00bb<\/a>. Il s’agit d’un neuroleptique, mais on peut tout \u00e0 fait imaginer le m\u00eame principe avec le traitement antihypertenseur. En pratique, la mol\u00e9cule ing\u00e9r\u00e9e envoie un signal quand elle arrive dans l’estomac. La version big brother du traitement m\u00e9dicamenteux, je redoute le moment o\u00f9 je recevrais des alarmes sur mon t\u00e9l\u00e9phone ou mon ordinateur m’annon\u00e7ant que monsieur untel n’a pas pris ce matin son IEC ou son diur\u00e9tique. Il ne manque que la d\u00e9charge \u00e9lectrique pour rappeler au patient d’\u00eatre un bon malade… J’ai comme un pressentiment que c’est l’avenir de la prescription.<\/p>\n

    Apr\u00e8s avoir fait l’apologie de ces nouvelles recommandations, je vous conseille de prendre un peu de recul en lisant un article aussi publi\u00e9 hier. Il s’agit d’une m\u00e9ta-analyse s’int\u00e9ressant \u00e0 la question \u00e0 partir de quel niveau de pression art\u00e9rielle est il utile de diminuer la pression art\u00e9rielle?<\/p>\n

    74 essais, plus de 306000 patients et la r\u00e9ponse est simple, en pr\u00e9vention primaire pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9, il faut traiter des patients avec des TAS sup\u00e9rieure \u00e0 140 mm d’Hg. Traiter des patients avec des TAS inf\u00e9rieures \u00e0 140 mm d’Hg ne d\u00e9gage pas de b\u00e9n\u00e9fice.<\/p>\n

    \"\"<\/a>J’ose m\u00eame pas vous parler de l’effet sur le rein.<\/p>\n

    Cet article montre un b\u00e9n\u00e9fice sur la survenue de certains \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, en pr\u00e9vention secondaire, en post infarctus, de la mise en place d’un traitement pour une valeur initiale inf\u00e9rieure \u00e0 de 140 de TAS, sans effet sur la mortalit\u00e9. Il est toujours amusant de voir des diff\u00e9rences de conclusions aussi manifestes alors que la litt\u00e9rature et la m\u00eame entre les deux articles.<\/p>\n

    Pour ma pratique, je retiens que viser des TA inf\u00e9rieures \u00e0 130\/80 pourraient \u00eatre int\u00e9ressants mais en faisant attention aux effets secondaires et pour l’initiation du traitement m\u00e9dicamenteux je m’en tiendrais \u00e0 un 140 mm d’Hg de TAS. Par contre, maigrir, manger moins saler, faire de l’exercice r\u00e9gulier, ne pas prendre n’importe quoi comme m\u00e9dicament ou compl\u00e9ment alimentaire (bannir les AINS), me parait une bonne strat\u00e9gie \u00e0 appliquer \u00e0 l’ensemble de la population.<\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’hypertension art\u00e9rielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Le niveau d\u00e9finissant la valeur normale de la pression ou tension art\u00e9rielle (TA ou PA) est r\u00e9guli\u00e8rement revu. Hier, la derni\u00e8re mouture a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le journal hypertension. Commen\u00e7ons … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1994,6,1694,1651,2053,1692],"class_list":["post-5614","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-1994","tag-hta","tag-hypertension-arterielle","tag-pression-arterielle","tag-recommandations","tag-sprint"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1sy","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5614","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5614"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5614\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5623,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5614\/revisions\/5623"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5614"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5614"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5614"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}