Hier, assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale des m\u00e9decins de la structure hospitali\u00e8re o\u00f9 j’ai toujours travaill\u00e9. Si je compte mes ann\u00e9es d’externes, depuis 26 ans je traine dans les couloirs de ces h\u00f4pitaux. Ce que je sais de la m\u00e9decine, je l’ai appris ici et pas ailleurs, beaucoup dans les livres aussi, mais c’est un autre sujet.<\/p>\n
J’aime l\u2019h\u00f4pital public moi qui viens d’une famille de m\u00e9decins lib\u00e9raux. J’aime cette libert\u00e9 de pouvoir donner beaucoup de temps \u00e0 des patients fragiles et complexes. Mes coll\u00e8gues lib\u00e9raux font du tr\u00e8s bon travail, il y a malgr\u00e9 tout une petite sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e0 la fa\u00e7on dont nous prenons les patients en charge dans un CHU. J’ose l’esp\u00e9rer du moins. L’adossement \u00e0 des structures de recherche, le d\u00e9sir de faire de la science et du soin, l’envie de faire profiter d’une m\u00e9decine \u00e0 la pointe toute personne sans tenir compte de sa couleur, religion, revenu, sont quelques raisons expliquant pourquoi je suis rester dans ce grand bidule qu’est un h\u00f4pital public universitaire. Je n’avais peut \u00eatre pas le courage d’aller me frotter au priv\u00e9. Je ne le nie pas.<\/p>\n
Si il y a pour moi une activit\u00e9 embl\u00e9matique de ce qu’autorise l\u2019h\u00f4pital public, c’est l’ activit\u00e9 de transition<\/a>. Qui s’occupera des enfants avec une maladie r\u00e9nale chronique si ce n’est l\u2019h\u00f4pital public? Cette activit\u00e9 ne peux pas \u00eatre rentable, elle ne peux pas rapporter d’argent, c’est impossible. Qui acceptera que deux ou trois praticiens prennent une demi-journ\u00e9e de consultation pour passer le relais entre l’\u00e9quipe p\u00e9diatrique et adulte? Ce temps est indispensable pour faire du soin de qualit\u00e9. Il n’est pas rentable en terme \u00e9conomique.<\/p>\n D\u00e9sol\u00e9, pour ce long pr\u00e9ambule, je r\u00e2le souvent contre la lourdeur de l\u2019h\u00f4pital mais je l’aime bien.<\/p>\n Hier, donc assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale des m\u00e9decins, un amphi plein, le pr\u00e9sident de CME et le DG sont l\u00e0. Discours du m\u00e9decin, le DG joue aux questions r\u00e9ponses, manifestement tout n’\u00e9tait pas bien pr\u00e9par\u00e9. Il nous est gentiment expliqu\u00e9 que nous allons perdre entre 300 et 400 soignants car c’est comme \u00e7a et que nous allons fermer 250 lits et que c’est comme \u00e7a. Tr\u00e8s bien, on savait que \u00e7a aller \u00eatre comme \u00e7a et pourquoi pas pour les fermetures de lits. Je crois \u00e0 l’ambulatoire, mais croire qu’il r\u00e9duira les couts sans un investissement au d\u00e9part rel\u00e8ve au mieux de la pens\u00e9e magique.<\/p>\n Quand on ne sait plus quoi faire on sabre dans le personnel pour r\u00e9duire les couts. On nous explique qu’il faut augmenter l’activit\u00e9. \u00c9ternelle antienne, pourquoi augmenter l’activit\u00e9? Le jeu est pip\u00e9. Travailler plus pour gagner moins, tel est la d\u00e9finition de la T2A<\/a>. J’en ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9<\/a>. Il faudrait plut\u00f4t vouloir soigner mieux et faire confiance aux \u00e9quipes dans cette qu\u00eate de pertinence du soins. Accepter une transition du quantitatif vers le qualitatif. Surtout n’en parlons pas. Les questions et r\u00e9ponses se font, nous avons droit au coming out du chirurgien qui ne veut pas d\u00e9m\u00e9nager. Moment embl\u00e9matique d’une g\u00e9n\u00e9ration qui n’a rien compris. On parle ici de l’avenir de 5 h\u00f4pitaux. Il vient nous expliquer que le vrai probl\u00e8me, et dans son esprit probablement le seul probl\u00e8me, est son d\u00e9m\u00e9nagement d’un h\u00f4pital \u00e0 l’autre. Pitoyable. Absence de recul, de vision d’avenir, se d\u00e9chirer devant l’administration qui se r\u00e9gale, voici une des premi\u00e8res le\u00e7ons. Certains ne comprennent pas les enjeux de la collectivit\u00e9 et ne regardent que leur petit moi sans se soucier des autres. Il est pos\u00e9 la question au DG des r\u00e9ductions dans le personnel administratif. Une des grandes raisons du retard \u00e0 la consultation est le temps parfois infini prit pour enregistrer la consultation. Imaginer que ce personnel va encore \u00eatre r\u00e9duit est d\u00e9lirant. Ceci n’am\u00e9liorera pas notre attractivit\u00e9. Ce personnel administratif est le premier interlocuteur de l’usager, il devrait faire l’objet de toutes les attentions. La premi\u00e8re impression est capitale.<\/p>\n La r\u00e9ponse est formidable. Grace \u00e0 l’informatisation et au passage au tout num\u00e9rique, nous n’allons plus avoir besoin de ces personnels. \u00ab\u00a0Dans toutes les administrations, l’usager va s’emparer de ces taches administratives\u00a0\u00bb. \u00a0\u00bb Votre activit\u00e9 est un commerce comme un autre.\u00a0\u00bb J’en avais assez entendu. L\u2019h\u00f4pital public est un commerce comme un autre. Nous vendons du soin, un service comme un autre. Il suffit de faire jouer les r\u00e8gles du march\u00e9 pour que tout soit simple. La main invisible du march\u00e9 est la solution. J’imagine certains de mes patients devant l’automate qui leur d\u00e9livrera le pr\u00e9cieux s\u00e9same pour acc\u00e9der \u00e0 la consultation. J’ai h\u00e2te de voir \u00e7a. J’attends qu’on me dise que ce sera le gentil ambulancier ou taximan qui le fera pour les aveugles, ceux dont le fran\u00e7ais n’est pas la langue, les pas rapides de la comprennette, etc. Comme on veut faire aussi disparaitre le transport des patients, il n’y aura plus ces gens…<\/p>\n Je me suis lev\u00e9 et je suis parti. Tout \u00e9tait dit, la philosophie dirigeant la politique de sant\u00e9 venait de se d\u00e9couvrir. La sant\u00e9 doit \u00eatre rentable, efficiente, pr\u00e9dictible. Ce sentiment, qui me taraude souvent, que le r\u00eave est un h\u00f4pital sans patient et sans soignant, s’est impos\u00e9 et ne me quitte pas. Tout serait tellement plus simple et plus pr\u00e9visible si les patients n’\u00e9taient pas des humains. La m\u00e9decine est une science on ne peux plus inexacte. L’homme\/ la femme malade rentre difficilement dans la petite case d’un tableur excel. J’aimerai ne pas voir d\u00e9barquer \u00e0 12h30 alors que j’ai une r\u00e9union importante \u00e0 13h un patient avec une rechute de syndrome n\u00e9phrotique, une transplant\u00e9e avec 39\u00b0 de fi\u00e8vre, j’aimerai tellement qu’ils respectent mon emploi du temps, qu’ils ne viennent pas ralentir le d\u00e9roulement de ma journ\u00e9e. Oui, j’aimerai tellement et bien non. Il va falloir s’en occuper, interroger, examiner, \u00e9valuer, d\u00e9cider des soins qui vont venir. J’ai accumuler d’un coup plein de retard dans ma journ\u00e9e. C’est \u00e7a la m\u00e9decine, de l\u2019impr\u00e9visible impr\u00e9vu et on ne peut pas tirer le rideau de fer en disant revenait demain… Un commerce comme un autre on vous dit…<\/p>\n Je suis convaincu que nous pouvons am\u00e9liorer le fonctionnement et la rentabilit\u00e9 des structures hospitali\u00e8res, je comprends la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9duire les d\u00e9ficits. Je ne prends pas un malin plaisir \u00e0 d\u00e9penser incongrument l’argent de mes concitoyens. Posons nous les bonnes questions. Le soin ne peut plus \u00eatre une activit\u00e9 rentable. Nous soignons de plus en plus de gens \u00e2g\u00e9s et\/ou avec des pathologies lourdes intriqu\u00e9es. L’age ou le handicap feront qu’ils ne redeviendront jamais des personnes productives dans le sens o\u00f9 l’\u00e9conomiste l’entend. Ils ne retravailleront jamais, ils ne produiront plus jamais. Ils pourront toujours avoir leur place de m\u00e8re ou de p\u00e8re, d’enfant, de grand p\u00e8re de grand m\u00e8re, d’\u00eatre aimant et aim\u00e9. S’occuper de personnes \u00e0 la retraite avec des soins chers est une aberration \u00e9conomique. Sauver des enfants qui vivront avec des QI qui feront qu’ils ne travailleront jamais est une aberration \u00e9conomique. Quels commerces accepteraient de voir imposer son prix de vente par l’acheteur sans tenir compte du cout de production r\u00e9el? C’est ce que nous vivons avec la T2A et l’ONDAM. Un commerce comme un autre on vous dit…<\/p>\n Vouloir appliquer les lois du commerce, du march\u00e9, \u00e0 la sant\u00e9 est absurde<\/a>. Penser que le march\u00e9 r\u00e9glera les choses comme par miracle est au mieux d’une grande na\u00efvet\u00e9 au pire un aveuglement coupable, il suffit de voir ce qui est d\u00e9penser pour la sant\u00e9 aux USA pour un r\u00e9sultat plus que m\u00e9diocre. Nous avons besoin de choix politiques, nous avons besoin d’expliquer, que si nous voulons soigner chaque individu, en le faisant profiter de soins de qualit\u00e9, sans penser \u00e0 sa place dans la ruche commerciale, il faudra sacrifier d’autres choses. Sinon, nous devrons accepter de limiter l’acc\u00e8s aux soins couteux \u00e0 certaines personnes. La dialyse, \u00e7a coute cher, pour r\u00e9gler le probl\u00e8me, c’est tr\u00e8s simple, il suffit de faire que la dialyse n’existe plus. Plus d’offre plus de demande, un commerce comme un autre on vous dit…<\/p>\n Je suis sorti de l\u00e0 un peu \u00e9nerv\u00e9, comme quand on me dit les m\u00e9decins sont vraiment des cons, regardez comme l’industrie a\u00e9ronautique<\/a> a r\u00e9duit le risque au minimum, pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me, il suffit de mettre des ing\u00e9nieurs au boulot. Je pense qu’il faut fermer les facult\u00e9s de m\u00e9decine, les \u00e9coles d’infirmi\u00e8res, attendre quelques ann\u00e9es que nos amis les GAFAs qui nous veulent du bien, d\u00e9veloppent les IA qui vont bien, combinaison ultime de l’ing\u00e9nieur et de l’\u00e9conomiste et ainsi tous les probl\u00e8mes de sant\u00e9 de notre beau pays seront r\u00e9gl\u00e9s comme par miracle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Hier, assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale des m\u00e9decins de la structure hospitali\u00e8re o\u00f9 j’ai toujours travaill\u00e9. Si je compte mes ann\u00e9es d’externes, depuis 26 ans je traine dans les couloirs de ces h\u00f4pitaux. Ce que je sais de la m\u00e9decine, je l’ai appris … Continuer la lecture