{"id":5655,"date":"2017-12-19T15:11:13","date_gmt":"2017-12-19T14:11:13","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5655"},"modified":"2017-12-19T15:11:13","modified_gmt":"2017-12-19T14:11:13","slug":"dialyse-et-sans-papiers-comment-les-prendre-en-charge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2017\/12\/19\/dialyse-et-sans-papiers-comment-les-prendre-en-charge\/","title":{"rendered":"Dialyse et sans papiers, comment les prendre en charge?"},"content":{"rendered":"

La prise en charge en h\u00e9modialyse des personnes sans papiers est un v\u00e9ritable sujet. Comme tous les pays, les USA rencontrent ce probl\u00e8me. Il y a soit la possibilit\u00e9 de traiter ses patients comme les autres (3 s\u00e9ances par semaine) soit de ne faire que de l’h\u00e9modialyse en urgence (les r\u00e8gles sont variables en fonction des \u00e9tats). Personne n’avait comparer ces deux approches sur la survie des patients. Ce vide scientifique est rempli par cet article<\/a>.<\/p>\n

Les auteurs ont compar\u00e9 la survie \u00e0 1 an, 3 ans et 5 ans de patients sans papiers recevant soit un traitement conventionnel dans un centre, soit de l\u2019h\u00e9modialyse en urgence dans deux centres. Ils ont inclus 211 patients dans leur analyse, 44 re\u00e7oivent un traitement standard, les autres rentrent dans un programme uniquement d’urgence. Il s’agit d’hommes dans la majorit\u00e9, relativement jeunes (age moyen inf\u00e9rieur \u00e0 50 ans) avec des comorbidit\u00e9s non n\u00e9gligeables dans les deux groupes. Les patients du groupe urgence sont plus an\u00e9miques, moins bien nourris refl\u00e9tant l’absence de suivi pr\u00e9 dialyse. Il dialyse plus souvent avec un cath\u00e9ter. Un score de propension est utilis\u00e9 pour tenter de lisser les diff\u00e9rences.<\/p>\n

Le r\u00e9sultat principal est dans la figure suivante (en abcisse le temps, en ordonn\u00e9e la mortalit\u00e9 cumul\u00e9e). Vous voyez bien dans le groupe urgence, \u00e0 3 ans pr\u00e9 de 30% sont morts et \u00e0 5 ans on est dans les 60% de mortalit\u00e9.<\/p>\n

\"\"<\/a>A cinq ans, les patients du groupe urgence ont 14 fois plus de chance de mourir que ceux du groupe standard. L’intervalle de confiance est tr\u00e8s large mais c’est significatif.<\/p>\n

Ils sont aussi dix fois plus hospitalis\u00e9s. Il n’y a pas d’analyse \u00e9conomique malheureusement pour alimenter cet aspect de la discussion. Apr\u00e8s, combien coute une vie humaine?<\/p>\n

Cet article a le m\u00e9rite de montrer que dialyser 3 fois par semaine sur un programme r\u00e9gulier, c’est mieux pour la survie. Ceci permet de rappeler, en passant, que la dialyse est un traitement efficient de l’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Bien dialyser c’est mieux que mal dialyser.<\/p>\n

Une fois le constat fait par les m\u00e9decins que faisons nous ? Pouvons nous raisonnablement proposer \u00e0 des patients des programmes de dialyse uniquement en urgence? M\u00eame pour des p\u00e9riodes courtes? M\u00e9dicalement avec cet article publi\u00e9, il me parait difficile de d\u00e9fendre cette position du \u00ab\u00a0on dialyse qu’en urgence\u00a0\u00bb. La balle est dans le camps des payeurs, dans le camps du politique, dans le camps des citoyens. Acceptons nous de d\u00e9penser de l’argent pour des personnes venant sans papier dans notre pays pour des soins qui coutent chers ou le refusons nous, en sachant que nous les exposons \u00e0 une augmentation du risque de mourir?<\/p>\n

Je trouve le d\u00e9bat int\u00e9ressant.<\/p>\n

Ma position de m\u00e9decin est de d\u00e9fendre un acc\u00e8s universel au soin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La prise en charge en h\u00e9modialyse des personnes sans papiers est un v\u00e9ritable sujet. Comme tous les pays, les USA rencontrent ce probl\u00e8me. Il y a soit la possibilit\u00e9 de traiter ses patients comme les autres (3 s\u00e9ances par semaine) … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[2062,210,2060,425,2061],"class_list":["post-5655","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-acces","tag-dialyse","tag-migrant","tag-mortalite","tag-urgence"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1td","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5655"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5657,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5655\/revisions\/5657"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}