{"id":5677,"date":"2018-01-15T19:00:09","date_gmt":"2018-01-15T18:00:09","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5677"},"modified":"2018-01-15T19:00:09","modified_gmt":"2018-01-15T18:00:09","slug":"sept-ans-ont-passe-et-rien-ne-change","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2018\/01\/15\/sept-ans-ont-passe-et-rien-ne-change\/","title":{"rendered":"Sept ans ont pass\u00e9 et rien ne change"},"content":{"rendered":"

Il y a sept ans sur ce blog je postais ma premi\u00e8re note<\/a>. Elle racontait une histoire que j’esp\u00e9rais ne plus revivre. Les ann\u00e9es ont pass\u00e9s en Zamonie et nous avons revu malheureusement des aventures identiques \u00e0 celle de la princesse. Aujourd’hui, 7 ans apr\u00e8s, jour pour jour, je vois un patient que le grandiose doyennus de mon universit\u00e9 zamonienne m’a envoy\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 contact\u00e9 par un de ses amis pour un jeune comte de sa connaissance. Lors d’un voyage, une prise de sang a \u00e9t\u00e9 faite devant une fatigue. Il a \u00e9t\u00e9 alors retrouv\u00e9 une cr\u00e9atininemie \u00e0 70. Le praticien vu dans ce lointain pays a conseill\u00e9 au comte de rapidement consulter un rognonologue. Il est d’abord aller voir son diafoirus personnel, qui a v\u00e9rifi\u00e9 la prise de sang. Le r\u00e9sultat ne l’a pas pouss\u00e9 \u00e0 aller plus loin. Le comte contacta alors cette relation qui le conduisit une semaine plus tard \u00e0 me rencontrer.<\/p>\n

Le comte a une petite quarantaine d’ann\u00e9e. Il est fatigu\u00e9. L’interrogatoire retrouve rapidement des ant\u00e9c\u00e9dents int\u00e9ressants. Un p\u00e8re d\u00e9c\u00e9d\u00e9 en dialyse, une tante dialys\u00e9e, une s\u0153ur avec une maladie r\u00e9nale. Son p\u00e8re avait une polyboulite r\u00e9nale autosomique dominante. Lui m\u00eame pr\u00e9sente une \u00e9l\u00e9vation de la tension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es, trait\u00e9e seulement depuis un an, des phl\u00e9bites, et l’ann\u00e9e derni\u00e8re l’exploration d’un trouble conceptionnel. Il a eu des bilans, on a toujours dit que tout \u00e9tait normal.<\/p>\n

A l’examen clinique, je palpe des gros rognons plein de boules. Aucune autre anomalie, une \u00e9chographie a \u00e9t\u00e9 faite durant son voyage qui retrouve des grosses boules pleines d’eau avec des rognons d\u00e9passant les 20 cm.<\/p>\n

Le bilan biologique retrouve une cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 720 \u00b5mol\/l (le 70 \u00e9tait en mg).<\/p>\n

Je cherche d\u00e9sesp\u00e9ramment d’anciens bilans. Il a \u00e9t\u00e9 mis sous AOD pour une phl\u00e9bite aucun bilan de fait, un IEC a \u00e9t\u00e9 introduit pour son HTA aucun bilan de fait. Il pr\u00e9sente une insuffisance rognonale chronique tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re. Il ne pouvait pas avoir il y a un an ou trois ans une fonction r\u00e9nale normale. C’est impossible, au vu de son volume r\u00e9nal et de son d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire actuel autour de 10 ml\/mn.<\/p>\n

Je suis triste, premi\u00e8re consultation et on parle de bilan pr\u00e9-greffe, de choix de technique de dialyse, de la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9aliser les choses vites. J’annonce le diagnostic de la maladie g\u00e9n\u00e9tique, de la maladie r\u00e9nale chronique grave d\u00e8s la premi\u00e8re rencontre. Je n’aime pas \u00e7a. Je ne peux pas lui proposer de traitement ralentissant la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale. Il rencontre dans la foul\u00e9e nos infirmi\u00e8res pour la dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, je prescris le bilan pr\u00e9greffe. Je pr\u00e9vois de le revoir dans 15 jours. Je n’aime pas \u00e7a.<\/p>\n

Pourquoi en 2017, dans ce pays, des patients \u00e0 haut risque de maladie r\u00e9nale chronique (fils d’une personne pr\u00e9sentant une polykystose r\u00e9nale autosomique dominante), pourquoi n’a t il pas vu un n\u00e9phrologue avant? Pourquoi? Nous avions des choses \u00e0 proposer, le contr\u00f4le stricte de la tension art\u00e9rielle,\u00a0 essayer de transplanter en pr\u00e9emptif, le tolvaptan. Pourquoi ce patient n’a t il pas eu des bilans r\u00e9guliers, pourquoi? Pourquoi devant des bilans avec probablement des anomalies ne pas avoir expliqu\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de voir un rognonologue? Pourquoi devant un examen clinique anormal, deux \u00e9normes reins, ne pas avoir fait une \u00e9chographie? Tant d’opportunit\u00e9s rat\u00e9s de parler de la maladie r\u00e9nale…<\/p>\n

Je suis d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9. Qu\u2019avons nous rat\u00e9, comme enseignant de n\u00e9phrologie, pour encore rencontrer ces histoires?<\/p>\n

Devant une hypertension art\u00e9rielle, d’autant plus si la personne a des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie r\u00e9nale chronique, on dose la cr\u00e9atinine et la prot\u00e9inurie. Devant une cr\u00e9atininemie \u00e9lev\u00e9e, on fait une imagerie r\u00e9nale. Devant une cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e chez un homme de 35 ans on demande un avis n\u00e9phrologique. C’est compliqu\u00e9 \u00e7a? Je vous rappelle ma boite \u00e0 outils devant la cr\u00e9atinin\u00e9mie augment\u00e9e<\/a>.<\/p>\n

La perte de chance est monumentale pour cet homme. Plut\u00f4t que de faire la chasse au n\u00e9phrologue, une association bien connue devrait plut\u00f4t faire de la p\u00e9dagogie pour que justement nous n’ayons pas \u00e0 mettre les gens en dialyse. Ce n’est pas les n\u00e9phrologues qui peuvent aller prescrire les bilans pour identifier les patients pr\u00e9cocement, mais les m\u00e9decins de premier recours. Si nous voulons am\u00e9liorer le pronostic de la MRC, il faut absolument que nous voyons les patients t\u00f4t pour tenter de ralentir la progression et pour pouvoir faire une prise en charge moderne avec de la transplantation pr\u00e9emptive.<\/p>\n

Comme c’est encore la saison des v\u0153ux, s’il vous plait, penser \u00e0 doser la cr\u00e9atinin\u00e9mie et si elle est augment\u00e9e, pensez \u00e0 votre patient, donnez lui acc\u00e8s \u00e0 un sp\u00e9cialiste des maladies du rognon. Nous pouvons parfois \u00eatre utile et pas juste \u00e0 initier la technique de suppl\u00e9ance.<\/p>\n

Je rappelle qu’avant de d\u00e9buter un traitement par anticoagulant oraux direct, il est de bon ton de doser aussi la cr\u00e9atinine avant.<\/p>\n

J’esp\u00e8re que mes \u00e9tudiants retiennent que la polykystose r\u00e9nale autosomique dominante n’est pas une maladie rare et que nous pouvons faire quelques choses pour la prise en charge de ses patients en tentant de ralentir la croissance des kystes<\/a>.<\/p>\n

Pensez \u00e0 mesurer la fonction r\u00e9nale de vos patients, c’est simple comme \u00e9crire cr\u00e9atinine sanguine sur une ordonnance.<\/p>\n

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Il y a sept ans sur ce blog je postais ma premi\u00e8re note. Elle racontait une histoire que j’esp\u00e9rais ne plus revivre. Les ann\u00e9es ont pass\u00e9s en Zamonie et nous avons revu malheureusement des aventures identiques \u00e0 celle de la … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[3,11,14],"tags":[2071,1715,258,283,4],"class_list":["post-5677","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-histoires-de-patients","category-medecine-humeur","category-nephrologie","tag-7-ans","tag-creatinine","tag-insuffisance-renale","tag-polykystose","tag-zamonie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1tz","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5677","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5677"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5677\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5678,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5677\/revisions\/5678"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5677"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5677"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5677"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}