{"id":5867,"date":"2018-10-11T15:06:09","date_gmt":"2018-10-11T14:06:09","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5867"},"modified":"2018-10-11T15:06:18","modified_gmt":"2018-10-11T14:06:18","slug":"obesite-et-bien-etre-quand-les-genes-donnent-le-sens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2018\/10\/11\/obesite-et-bien-etre-quand-les-genes-donnent-le-sens\/","title":{"rendered":"Ob\u00e9sit\u00e9 et bien-\u00eatre, quand les g\u00e8nes donnent le sens."},"content":{"rendered":"\n

Quand un m\u00e9decin dit : \u00ab\u00a0l’ob\u00e9sit\u00e9 est un probl\u00e8me\u00a0\u00bb, il peut s’attendre \u00e0 recevoir une vol\u00e9e de bois vert. J’en ai fait l’exp\u00e9rience<\/a>. Ceci ne m\u2019emp\u00eache pas d’y revenir. L’ob\u00e9sit\u00e9 est un probl\u00e8me important<\/a>, complexe, multifactorielle, n\u00e9cessitant une prise en charge adapt\u00e9e. C’est une maladie chronique<\/a> dont on ne gu\u00e9rit jamais. On peut se soigner mais on ne gu\u00e9rit pas. Ceci ne veux pas dire qu’il ne faut rien faire et baisser les bras<\/a>. Il ne faut pas aussi tout mettre, toujours sur le dos du surpoids<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Le bien-\u00eatre est un param\u00e8tre important de sant\u00e9, il est pour l’OMS au centre de la d\u00e9finition de la sant\u00e9: \u00abLa sant\u00e9 est un \u00e9tat de complet bien-\u00eatre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmit\u00e9\u00bb.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Un article<\/a> r\u00e9cent s’int\u00e9resse \u00e0 la notion de bien-\u00eatre subjectif et son impact sur le risque cardiovasculaire au sens large. Le bien-\u00eatre subjectif est la combinaison d’une dimension cognitive<\/strong>, la satisfaction de sa vie, et d’une dimension affective<\/strong>, la joie. Le bien-\u00eatre aurait un impact sur la mortalit\u00e9 en particulier d’origine cardiovasculaire. Cette relation est soutenue par des \u00e9tudes observationnelles (Ionnadis en parle bien mieux que moi<\/a>). Ce type d’\u00e9tudes sont expos\u00e9s \u00e0 des biais. Les deux principaux sont les facteurs confondants non pris en compte et une relation de causalit\u00e9 inverse. <\/p>\n\n\n\n

Par exemple, si j’explore le lien entre ob\u00e9sit\u00e9 et pauvret\u00e9. Les \u00e9tudes observationnelles m’apprennent que l’ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 la pauvret\u00e9. Je ne peux pas affirmer le sens du lien de causalit\u00e9. Est ce que je suis gros parce que je suis pauvre ? Ou l’inverse est ce que je suis pauvre parce que je suis gros? Je ne peux exclure des facteurs confondants comme je suis pauvre, reflet d’un\u00a0 moins bon niveau socio-\u00e9ducatif qui m’expose \u00e0 avoir des pratiques alimentaires moins saines. Les \u00e9tudes observationnelles donnent des pistes qui doivent \u00eatre valid\u00e9es par des \u00e9tudes interventionnelles. Avec mon exemple, ceci parait difficile d’analyser le r\u00f4le de la pauvret\u00e9 sur l’ob\u00e9sit\u00e9 en interventionnel ou inversement. On voit mal un comit\u00e9 d’\u00e9thique accepter qu’on retire des enfants \u00e0 leur milieu d’origine pour les randomiser dans des familles d’accueil riche vs pauvre. Pour pallier \u00e0 ce probl\u00e8me de non intervention possible et d\u00e9passer l’observationnel en particulier pour explorer la causalit\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 une approche scientifique et statistique qui s’appelle la randomisation mend\u00e9lienne.<\/p>\n\n\n\n

C’est une analyse instrumentale, l’exposition (par exemple l’ob\u00e9sit\u00e9) et son impact sur le r\u00e9sultat (le salaire) n’est pas analys\u00e9 par la valeur de l’indice de masse corporelle mais par des marqueurs g\u00e9n\u00e9tiques associ\u00e9s \u00e0 une augmentation de l’IMC. Ces marqueurs g\u00e9n\u00e9tiques sont des instruments. L’int\u00e9r\u00eat de l’approche est de partir du principe que le g\u00e9notype ne change pas avec le temps et qu’il est non soumis \u00e0 la relation inverse. Si le variant g\u00e9n\u00e9tique influence le r\u00e9sultat et que l’exposition est sur le chemin entre Y et Z alors il est fortement probable que X soit responsable de Z. La limite est bien \u00e9videment si Y le variant g\u00e9n\u00e9tique influence aussi un autre X (exposition), par exemple la chance au tirage du loto. Pour limiter les risques le plus simple est de prendre de multiples variants g\u00e9n\u00e9tiques et de faire un score. Le lien ob\u00e9sit\u00e9 salaire a \u00e9t\u00e9 ainsi montr\u00e9, chez les femmes<\/a>. Je m’excuse si mon explication est sommaire. Les commentaires sont ouverts pour les sp\u00e9cialistes et leurs remarques.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Les auteurs de l’article vont analys\u00e9s par randomisation mend\u00e9lienne, les liens entre le bien \u00eatre (il y a des SNP associ\u00e9s aux bien \u00eatre) et des facteurs de risque cardiovasculaires (cholest\u00e9rol, pression art\u00e9rielle, tour de taille, composition corporelle, indice de masse corporel) ou des maladies cardiovasculaires (coronaropathie et infarctus du myocarde) et inversement. Il s’agit d’une \u00ab\u00a0two samples mendelian randomization\u00a0\u00bb. Je ne peux pas vous dire si l’approche m\u00e9thodologique est la bonne car ceci sort de mon champs de comp\u00e9tence, quatre mani\u00e8res d’analyser les donn\u00e9es me rassurent. J’ai confiance dans le reviewing du BMJ. Les r\u00e9sultats sont simples.<\/p>\n\n\n\n

Le bien\u00eatre subjectif n’a pas d’impact sur la cholest\u00e9rol\u00e9mie, la pression art\u00e9rielle, le tour de taille, l’ob\u00e9sit\u00e9, la coronaropthie et l’infarctus du myocarde. En pratique, se sentir bien n’a pas d’impact sur la sant\u00e9 cardiom\u00e9tabolique.<\/p>\n\n\n\n

L’analyse inverse montre que seule l’ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une diminution du bien \u00eatre. Aucun autre des param\u00e8tre n’influence le bonheur.<\/p>\n\n\n\n

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Effets des diff\u00e9rents marqueurs de sant\u00e9 cardiom\u00e9tabolique sur le bien \u00eatre.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Ils ont confirm\u00e9s ces r\u00e9sultats par une analyse de suivi de l’UK biobank. L’augmentation de l’IMC est associ\u00e9 \u00e0 une diminution du bien \u00eatre dans une seule de ses dimensions, la satisfaction avec sa sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/
Pour chaque augmentation de 1kg\/m2 de l’IMC on observe une diminution de la satisfaction avec son \u00e9tat de sant\u00e9.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Cet article est tr\u00e8s int\u00e9ressant. Il d\u00e9monte les croyances dans le fait qu’\u00eatre heureux va faire qu’on ne fera pas d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ou que l’on vivra plus vieux. La tyrannie du bonheur en prend un petit coup dans l’aile. On peut tout \u00e0 fait ne pas \u00eatre joyeux et vivre vieux. La joie n’influence pas la mortalit\u00e9<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Par contre, l’ob\u00e9sit\u00e9 influence la sensation de bien \u00eatre, apparemment en jouant sur la satisfaction que l’on a de son \u00e9tat de sant\u00e9.\u00a0 Vous remarquerez que le surpoids n’a pas d’impact sur la joie, positif ou n\u00e9gatif. Si tout ne peut pas \u00eatre mis sur le dos de l’ob\u00e9sit\u00e9 en m\u00e9decine, quand un patient ne se sente pas bien, pas satisfait de sa sant\u00e9, quand il est en surpoids, nous pouvons lui dire avec un risque mod\u00e9r\u00e9 d’erreur que son embonpoint est en cause.<\/p>\n\n\n\n

Ceci peut \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment de motivation important pour se lancer dans la perte de poids, plus qu’un hypoth\u00e9tique risque cardiovasculaire ou de cancer du rein dans 20 ans. Dire qu’il se sentira mieux apr\u00e8s la perte des kilos superflus n’est pas un mensonge. Il est important de saisir les perches tendues pour parler du surpoids, c’est encore mieux de ne pas culpabiliser les individus et de leur proposer de vraies solutions, plut\u00f4t qu’un mangez moins et faites du sport, sans soutien ni explication.<\/p>\n\n\n\n

Perdre du poids n’est pas facile, c’est un vrai combat, une lutte sans fin. Je vois bien l’ob\u00e8se comme un Sisyphe moderne. Une approche di\u00e9t\u00e9tique qui risque de faire hurler quelques sp\u00e9cialistes de l’ob\u00e9sit\u00e9 vient d’\u00eatre publi\u00e9e dans le BMJ, l’essai DROPLET<\/a>. Le but comparer sur la perte de poids \u00e0 1 an, une approche de changement complet de l’alimentation (TDR) avec un apport de 810 Kcal par jour pendant 2 mois suivi d’un programme de r\u00e9introduction de l’alimentation sur un mois. Les effets sont spectaculaires \u00e0 un an, une diff\u00e9rence de 7 kgs entre le groupe intervention et le groupe prise en charge standard. Je mets l’abstract visuel.<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/figure>\n\n\n\n

Ce travail est tr\u00e8s int\u00e9ressant et encourageant. Je suis malgr\u00e9 tout circonspect sur les effets \u00e0 long terme quand je vois la pente de la courbe TDR dans la figure la plus importante de l’article. Et oui \u00e7a remonte dur. Il serait int\u00e9ressant de savoir si la r\u00e9-intervention d’un TDR \u00e0 les m\u00eames effets.<\/p>\n\n\n\n

\"Fig<\/figure>\n\n\n\n

Les auteurs ont aussi analys\u00e9 la qualit\u00e9 de vie est de fa\u00e7on concordante avec les r\u00e9sultats du premier article, elle est meilleure \u00e0 6 et 12 mois dans le groupe TDR. Nous ne savons pas si c’est dans la dimension bien \u00eatre…<\/p>\n\n\n\n

Pour finir cette note, un peu de musique, j’ai d\u00e9couvert par hasard attir\u00e9 par deux choses le nom du groupe et le titre de l’album. J’\u00e9coute en ce moment la compagnie des auteurs sur Hom\u00e8r<\/a>e. Fred Pallem et le sacre du tympan<\/a> joue L’Odyss\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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