{"id":5910,"date":"2018-12-05T15:31:16","date_gmt":"2018-12-05T14:31:16","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5910"},"modified":"2018-12-06T18:40:50","modified_gmt":"2018-12-06T17:40:50","slug":"pourquoi-avoir-choisi-la-nephrologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2018\/12\/05\/pourquoi-avoir-choisi-la-nephrologie\/","title":{"rendered":"Pourquoi avoir choisi la n\u00e9phrologie?"},"content":{"rendered":"\n

Parfois cette question m’est pos\u00e9e. Il y a plusieurs r\u00e9ponses, la rencontre avec mon mentor, la diversit\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9, l’int\u00e9r\u00eat pour les troubles hydro\u00e9lectrolytiques, l’immunologie, un m\u00e9lange de technicit\u00e9 et de soins primaires, le cot\u00e9 intellectuel et du \u00ab\u00a0j’ai pas peur du bilan qui fait peur \u00e0 tout le monde\u00a0\u00bb. Plusieurs raisons, mais la plus importante, je l’ai trouv\u00e9 \u00e0 la fin de mon internat. le temps m’a convaincu que c’est la plus importante avec la rencontre de mon ma\u00eetre. <\/p>\n\n\n\n

J’ai fini mon internat par un stage en m\u00e9decine interne. Je m’y suis terriblement ennuy\u00e9. La raison \u00e9tait simple, les patients \u00e9taient trop simples, une seule maladie, peu de traitements, vraiment pas assez complexe. Quand on a pass\u00e9 son internat \u00e0 vivre avec des patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique, on a appris \u00e0 vivre avec la complexit\u00e9. C’est la raison principale de mon amour pour cette sp\u00e9cialit\u00e9 sous son apparente simplicit\u00e9. Je rappelle que l’ensemble de la d\u00e9marche diagnostique tient en un tableau<\/a>. Les personnes dont nous nous occupons ont un niveau de complexit\u00e9 rarement retrouv\u00e9 ailleurs.<\/p>\n\n\n\n

Cette sensation d’avoir \u00e0 faire \u00e0 des patients compliqu\u00e9s n’a jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9, jusqu’\u00e0 la magnifique pr\u00e9sentation faite \u00e0 l’ERA-EDTA par Marcello Tonelli. C’est un \u00e9pid\u00e9miologiste d’immense talent, si vous avez l’occasion de l’\u00e9couter pr\u00e9cipitez vous et lisez ses articles. Ils sont toujours lumineux.
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The summary of this really great talk by #Tonelli<\/a> #ERAEDTA18<\/a> pic.twitter.com\/nPMixTaweo<\/a>\u2014 St\u00e9phane Burtey (@SBurtey) 27 mai 2018<\/a><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Le papier vient d’\u00eatre publi\u00e9<\/a> dans JAMA open. Les donn\u00e9es de 2 millions et demi d’albertiens (canada) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es. 29 comorbidit\u00e9s retenues dans l’analyse, 9 marqueurs de complexit\u00e9 (le nombre de comorbidit\u00e9s, le nombre de m\u00e9dicaments, la pr\u00e9sence d’un d\u00e9sordre psychologique (alcoolisme, d\u00e9pression, ou schizophrenie), le nombre de sp\u00e9cialit\u00e9s suivant le patient, le nombre de m\u00e9decins suivant le patient, le nombre de jours d’hospitalisation, le nombre de visites aux urgences, le risque de placement en long s\u00e9jour et le risque de mortalit\u00e9, 13 sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales \u00e9tudi\u00e9es. L’objectif de l’article, quelle sp\u00e9cialit\u00e9 voit les patients les plus complexes. Ce classement peut para\u00eetre futile mais il est tr\u00e8s important en terme de formation et d’\u00e9valuation de la charge de travail du praticien. Est ce que les praticiens qui verront les patients les plus complexes ne devraient pas \u00eatre ceux qui devraient avoir le temps de formation le plus long?<\/p>\n\n\n\n

Qui voit les plus compliqu\u00e9s? Le palmar\u00e8s est dans cette figure magnifique.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Sans surprise, c’est les n\u00e9phrologues qui doivent s’occuper des patients les plus compliqu\u00e9s. Le ressenti clinique est confirm\u00e9 par la science. Sur quatre traceurs de complexit\u00e9 nous sommes number 1, sur quatre autres deuxi\u00e8me et enfin sur le dernier nous restons sur le podium en 3\u00e9 place. <\/p>\n\n\n\n

J’aime cette complexit\u00e9 du patient n\u00e9phrologique, m\u00eame si parfois j’aimerai n’avoir \u00e0 ne m’occuper que d’un probl\u00e8me. Ce qui est amusant, c’est que cette habitude de la complexit\u00e9 fait que nous adorons prendre en charge le patient dans sa globalit\u00e9, d’une fa\u00e7on holistique. Je suis oblig\u00e9 de ralentir les ardeurs des internes d’avis qui souvent ont tendance \u00e0 vouloir trop en faire. On te pose une question tu r\u00e9ponds \u00e0 la la question et stop. C’est \u00e0 leur honneur cette attitude et j’en suis fier. Je me dis que nous formons des m\u00e9decins avant de former des sp\u00e9cialistes, voir des sursp\u00e9cialistes.<\/p>\n\n\n\n

Cet article est pour moi le meilleur argument pour exiger que la dur\u00e9e de l’internat soit port\u00e9 \u00e0 cinq ans en n\u00e9phrologie. Quand je vois le classement de la gastro, de la cardiologie et de la m\u00e9decine interne qui ont obtenu 5 ans, je suis  d\u00e9pit\u00e9. Nos tutelles ne connaissent pas notre m\u00e9tier et nous l’avons mal d\u00e9fendu. Ce papier devrait permettre de faire avancer la discussion. J’esp\u00e8re que les coll\u00e8gues en charge du sujet l’utiliseront jusqu’\u00e0 plus soif.<\/p>\n\n\n\n

Les patients les plus complexes doivent avoir les praticiens les mieux form\u00e9s. Le temps de formation est un \u00e9l\u00e9ment important de la qualit\u00e9 de formation. Nous devons aussi avoir un nombre suffisant de n\u00e9phrologues form\u00e9s pour nous occuper des patients atteints de cette maladie dont la charge en terme de sant\u00e9 publique ne fait que croire<\/a>.
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La n\u00e9phrologie est une sp\u00e9cialit\u00e9 extraordinaire. J’ai de la chance d’exercer ce m\u00e9tier.
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Parfois cette question m’est pos\u00e9e. Il y a plusieurs r\u00e9ponses, la rencontre avec mon mentor, la diversit\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9, l’int\u00e9r\u00eat pour les troubles hydro\u00e9lectrolytiques, l’immunologie, un m\u00e9lange de technicit\u00e9 et de soins primaires, le cot\u00e9 intellectuel et du \u00ab\u00a0j’ai … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,11,14],"tags":[664,2121,146,2105,2122],"class_list":["post-5910","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-medecine-humeur","category-nephrologie","tag-alberta","tag-complexite","tag-formation","tag-nephrologie","tag-tonelli"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1xk","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5910","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5910"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5910\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5915,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5910\/revisions\/5915"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5910"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5910"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5910"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}