{"id":596,"date":"2011-11-19T01:00:53","date_gmt":"2011-11-19T00:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=596"},"modified":"2011-11-19T01:02:18","modified_gmt":"2011-11-19T00:02:18","slug":"syndrome-hemolytique-et-uremique-en-allemagne-dernieres-informations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2011\/11\/19\/syndrome-hemolytique-et-uremique-en-allemagne-dernieres-informations\/","title":{"rendered":"Syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique en Allemagne, derni\u00e8res informations"},"content":{"rendered":"

Vous vous souvenez certainement que l\u2019Europe \u00e0 tremblez devant le concombre tueur, puis la tomate assassine et finalement de banales graines germ\u00e9es furent reconnues coupables. J’avais post\u00e9 au d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie<\/a>. Depuis, comme pr\u00e9vu, il y a d\u00e9j\u00e0 eu de nombreuses publications sur cette \u00e9pid\u00e9mie. Il vous suffit de regarder le NEJM<\/a> ou le Lancet<\/a> et vous trouverez facilement ces articles en tapant \u00ab\u00a0HUS germany\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0hemolytic uremic syndrome\u00a0\u00bb. Aucun ne nous donne pour l’instant des donn\u00e9es cliniques sur l’ensemble de la cohorte.<\/p>\n

A l’ASN<\/a> kidney week, nous avons eu droit \u00e0 une \u00ab\u00a0hot topics session<\/a>\u00a0\u00bb avec trois interventions sur le sujet. La premi\u00e8re pr\u00e9sentait les donn\u00e9es cliniques et les caract\u00e9ristiques des patients avec les th\u00e9rapeutiques mises en \u0153uvre. La deuxi\u00e8me portait sp\u00e9cifiquement sur un essai utilisant l’eculizumab dans cette pathologie. La troisi\u00e8me \u00e9tait un commentaire par la star incontest\u00e9e de la n\u00e9phrologie italienne G. Remuzzi<\/a>.<\/p>\n

La session fut passionnante. J’ai fait une petite pr\u00e9sentation pour une r\u00e9union sur le sujet qui avait lieu dans mon petit h\u00f4pital de province, cette apr\u00e8s midi. Je ne reprends pas la derni\u00e8re pr\u00e9sentation qui fut bien que tr\u00e8s agr\u00e9able plus une s\u00e9ance de communication que de science.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>Le Pr Haller de Hannover a pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es, fruit d’un intense travail de collection. Les particularit\u00e9s sont le volume de patients pr\u00e9sentatn un SHU (852 patients) et la forte proportion de patients hospitalis\u00e9s pour une diarrh\u00e9e ayant pr\u00e9sent\u00e9s un SHU (20%). La bestiole responsable est un E. Coli O104:H4, une vraie b\u00eate de cirque. Elle colle beaucoup aux cellules de la paroi digestive, elle poss\u00e8de la shigatoxine 2 et enfin elle est r\u00e9sistante \u00e0 27 antibiotiques. La majorit\u00e9 des victimes de ce SHU sont des femmes. L’age est tr\u00e8s atypique pour un SHU post-infectieux, plus de 45 ans, alors qu’on associe cette maladie \u00e0 une pathologie de l’enfant. La derni\u00e8re particularit\u00e9 qui compliqua \u00e9norm\u00e9ment la prise en charge est la fr\u00e9quence de l’atteinte neurologique (60% des cas). Il faut noter la faible mortalit\u00e9 au vu de la gravit\u00e9 du tableau clinique dans cette cohorte. Elle traduit la grande efficacit\u00e9 de la prise en charge par nos coll\u00e8gues d’outre-rhin. Je suis admiratif.<\/p>\n

\"\"<\/a>L’origine de la contamination \u00e9tait des graines germ\u00e9es cultiv\u00e9es dans une ferme de basse saxe. L’enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e la semaine derni\u00e8re dans le NEJM<\/a>. Il a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s difficile de trouver le point commun entre les diff\u00e9rents repas des patients atteints. Il est difficile de se souvenir de ce qu’on a mang\u00e9 10 jours avant d’avoir un \u00e9pisode de diarrh\u00e9e…<\/p>\n

\"\"<\/a>La plus forte incidence a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e dans un triangle Hambourg, L\u00fcbeck, Kiel, comme vous pouvez le voir sur cette carte. Vous avez une repr\u00e9sentation graphique du nombre de cas par jour de diarrh\u00e9e en marron et de SHU en bleu. Il y a eu des pics \u00e0 plus de 60 nouveaux cas de SHU. Plus de SHU en une journ\u00e9e que nous n’en avons vu en 10 ans dans le service…<\/p>\n

\"\"<\/a>Ces courbes, extraites du rapport du Robert Koch Institute<\/a>, montrent la forte pr\u00e9dominance f\u00e9minine des cas de SHU apr\u00e8s la p\u00e9riode de la pubert\u00e9. Il est classique dans les SHU atypiques de voir une pr\u00e9dominance f\u00e9minine. La courbe \u00e9pid\u00e9mique des SHU en vert est toujours aussi impressionnante pour qui a d\u00e9j\u00e0 pris en charge un seul cas de SHU grave. Enfin le dernier graphe pr\u00e9sente la dur\u00e9e d’incubation estim\u00e9e entre le repas contaminant et l’apparition de la diarrh\u00e9e. L’intervalle m\u00e9dian entre d\u00e9but des sympt\u00f4mes et l’apparition du SHU est de 5 jours.<\/p>\n

\"\"<\/a>Dans la majorit\u00e9 des cas, l’atteinte neurologique commence apr\u00e8s l’atteinte r\u00e9nale. Elle est s\u00e9v\u00e8re puisque 22% des patients sont ventil\u00e9s. C’est rare dans les SHU de devoir ventiler un patient. 87% des patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’\u00e9changes plasmatiques (EP). 61% ont du \u00eatre dialys\u00e9s. Ce fut bien une \u00e9pid\u00e9mie de SHU graves.<\/p>\n

\"\"<\/a>Ce travail confirme que les EP sont inutiles dans les SHU post-infectieux. Ils ne semblent pas avoir eu d’effets sur l’atteinte h\u00e9matologique et encore moins sur les complications r\u00e9nales et neurologiques. Les cortico\u00efdes sont d\u00e9finitivement \u00e0 prohiber dans cette maladie. Les auteurs semblent avoir retrouver un int\u00e9r\u00eat de l’antibioth\u00e9rapie pr\u00e9coce pour limiter la survenue et la gravit\u00e9 des complications. Ce r\u00e9sultat est \u00e0 prendre avec des pincettes car il va \u00e0 l’encontre de la majorit\u00e9 des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. Si l’analyse confirme ces donn\u00e9es ce sera une petite r\u00e9volution dans le SHU typique. Les r\u00e9sultats de l’immunoadosrption ne semblent pas si convaincant qu’initialement envisag\u00e9s. Enfin au terme de l’\u00e9pisode aigu, 3% des patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 un SHU restent en dialyse. Il n’y a pas de donn\u00e9es sur les autres atteintes r\u00e9nales: HTA, IRC, prot\u00e9inurie. Il ne semble pas y avoir de s\u00e9quelles neurologiques.<\/p>\n

\"\"<\/a>Le Pr Stahl de Hamburg a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats d’un essai sponsoris\u00e9 par Alexion utilisant l’eculizumab. 600 patients auraient re\u00e7u ce produit durant cette \u00e9pid\u00e9mie. La soci\u00e9t\u00e9 allemande de n\u00e9phrologie a mis en place un essai ouvert non contr\u00f4l\u00e9 pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 de cet anticorps monoclonal. Les EP ne marchaient pas en particulier sur l’atteinte neurologique. Il fallait faire quelques choses et une lettre dans le NEJM venait d’\u00eatre publi\u00e9e montrant l’efficacit\u00e9 de l’eculizumab dans les SHU typiques de l’enfant avec atteintes neurologiques. 148 patients sont analysables en intention de traiter. Ils ont re\u00e7us au moins une injection de produit. Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique est classique (900 mg\/s pendant 4 s puis 1200 mg\/15 jours pendant 4 semaines).<\/p>\n

\"\"<\/a>Que dire si ce n’est que les r\u00e9sultats sont impressionnants. 80% de r\u00e9mission compl\u00e8te \u00e0 8 semaines, tous les patients dialys\u00e9s arr\u00eatent l’EER et dans 56% de cas avec insuffisance r\u00e9nale, normalisation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 8 semaines. Ces donn\u00e9es sont encourageantes pour la prise en charge des formes graves de SHU typiques, d’autant plus qu’il n’y a pas eu \u00e0 d\u00e9plorer d’effets secondaires du traitement. L’eculizumab semble un bon traitement du SHU typique. Il sera tr\u00e8s int\u00e9ressant de comparer ces r\u00e9sultats \u00e0 ceux des patients n’ayant pas re\u00e7u ce rem\u00e8de miracle.<\/p>\n

\"\"<\/a>Nous attendons avec impatience les articles qui vont d\u00e9couler de l’analyse de cette cohorte unique de SHU. Nous pouvons d\u00e9j\u00e0 tirer quelques enseignements des donn\u00e9es communiqu\u00e9es. Les EP et les corticoides ne pr\u00e9sentent pas d’int\u00e9r\u00eat dans cette maladie. L’eculizumab est porteur de nombreuses esp\u00e9rances. Il va falloir bien r\u00e9fl\u00e9chir car son co\u00fbt est loin d’\u00eatre n\u00e9gligeable.<\/p>\n

Enfin, nous ne pouvons que craindre de nouvelles \u00e9pid\u00e9mies de SHU typiques avec des bact\u00e9ries plus ou moins aussi exotiques et agressives que celle ci. La r\u00e9flexion sur la conduite \u00e0 tenir en cas d’\u00e9pid\u00e9mies de grande ampleur devrait \u00eatre faite en amont. Cette histoire allemande nous donne une bonne base de travail.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vous vous souvenez certainement que l\u2019Europe \u00e0 tremblez devant le concombre tueur, puis la tomate assassine et finalement de banales graines germ\u00e9es furent reconnues coupables. J’avais post\u00e9 au d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie. Depuis, comme pr\u00e9vu, il y a d\u00e9j\u00e0 eu de … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[296,177,297,174],"class_list":["post-596","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-asn-2011","tag-eculizumab","tag-epidemie","tag-shu"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-9C","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/596","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=596"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/596\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":611,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/596\/revisions\/611"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}