{"id":6131,"date":"2020-11-23T15:20:42","date_gmt":"2020-11-23T14:20:42","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6131"},"modified":"2020-11-23T15:20:42","modified_gmt":"2020-11-23T14:20:42","slug":"lembolie-pulmonaire-et-la-bandelette-urinaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2020\/11\/23\/lembolie-pulmonaire-et-la-bandelette-urinaire\/","title":{"rendered":"L’embolie pulmonaire et la bandelette urinaire"},"content":{"rendered":"\n

Il \u00e9tait une fois un preux chevalier, d’une trentaine d’ann\u00e9es, qui depuis une quinzaine de jours se trouvait essouffl\u00e9. Il d\u00e9cida de consulter son hospice pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 o\u00f9 le diagnostic d’embolie pulmonaire fut port\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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Cette embolie pulmonaire fut thrombolys\u00e9e avec succ\u00e8s. Un bilan de thrombophilie fut r\u00e9alis\u00e9 et ne retrouva qu’une diminution de l’antithrombine qui devait \u00eatre recontr\u00f4l\u00e9e. Le doppler ne retrouva pas de thrombose des membres inf\u00e9rieurs. Le chevalier sortit avec un xaban. L’histoire aurait pu s’arr\u00eater l\u00e0. Malheureusement ou heureusement, le conteur n’arrive pas encore \u00e0 trancher, notre chevalier d\u00e9cida que la prise quotidienne de cette m\u00e9decine \u00e9tait lassante et il passa \u00e0 une prise tous les trois jours. <\/p>\n\n\n\n

Deux mois apr\u00e8s le premi\u00e8re \u00e9pisode, l’essoufflement recommen\u00e7a et il retourna dans son hospice de r\u00e9f\u00e9rence. Et devant la m\u00eame cons\u00e9quence, la m\u00eame cause fut retrouv\u00e9e, une nouvelle embolie pulmonaire qui refut thrombolys\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

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Il fut copieuse admonest\u00e9 par le cardiogu\u00e9risseur. Le xaban fut repris. Sur un bilan biologique, une valeur attira l’oeil d’un apprenti. Il y avait une albumin\u00e9mie \u00e0 19 g\/l, normalement elle est entre 35 et 45 g\/l. Il eut la bonne id\u00e9e, entre deux \u00e9chographies cardiaques, de demander la recherche d’une prot\u00e9inurie (merci formation initiale g\u00e9n\u00e9raliste). Au miracle, il y avait plus de 6 g d’albumine par litre d’urine. La normale est inf\u00e9rieure \u00e0 30 mg\/l. Le chevalier a un syndrome n\u00e9phrotique. Le rein au lieu de retenir les prot\u00e9ines dans le sang les laisse passer dans les urines. Ceci active la cascade de coagulation et augmente fortement le risque de thrombose veineuse en particulier au niveau des veines r\u00e9nales. Une nouvelle imagerie fut r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

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De fa\u00e7on non inattendue, une thrombose partielle de la veine r\u00e9nale gauche fut retrouv\u00e9e probablement \u00e0 l’origine des embolies pulmonaires. La question suivante est l’origine du syndrome n\u00e9phrotique. L’enjeu est important. Certaines pathologies peuvent progresser vers la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale et peut \u00eatre pr\u00e9venue par une prise en charge adapt\u00e9e. L’identification d’une cause peut permettre en traitant la cause de r\u00e9duire la dur\u00e9e de l’anticoagulation. Une surveillance r\u00e9guli\u00e8re de la prot\u00e9inurie pourra aussi identifier le risque de r\u00e9cidive thrombotique. Le chevalier pr\u00e9sente une prot\u00e9inurie tr\u00e8s abondante.<\/p>\n\n\n\n

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Il existe aussi une h\u00e9maturie microscopique, cliniquement de discrets \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension art\u00e9rielle. Pour avoir la cause du syndrome n\u00e9phrotique, le gold standard reste la biopsie r\u00e9nale. Il paraissait difficile devant deux \u00e9pisodes d’embolie plus un thrombus dans la veine r\u00e9nale gauche de r\u00e9aliser ce geste. L’arr\u00eat m\u00eame court de l’anticoagulation n’\u00e9tait pas raisonnable. Dans le cas particulier, le tableau clinico-biologique faisait \u00e9voquer avant tout une glom\u00e9rulite extramembraneuse (GEM). C’est la plus ath\u00e9rog\u00e8ne des glom\u00e9rulopathies. Il s’agit d’une maladie dite auto-immune. Un anticorps reconnait une prot\u00e9ine sur le podocyte, une des cellules du filtre qui emp\u00eache l’albumine de passer dans les urines, et en le l\u00e9sant va faire des trous dans le filtre laissant passer les prot\u00e9ines sanguines. Nous avons recherch\u00e9 un anticorps antiPLA2R qui est responsable de 75% des cas de GEM. Comme la vie est bien faite, le test est positif. Le diagnostic final est une glom\u00e9rulite extramembraneuse PLA2R+ compliqu\u00e9e d’une embolie pulmonaire et d’une thrombose de la veine r\u00e9nale gauche. Nous avons pu lui proposer un traitement sp\u00e9cifique en plus du changement d’anticoagulant.<\/p>\n\n\n\n

J’ai regard\u00e9 par pure curiosit\u00e9 la biologie lors du premier \u00e9pisode d’embolie pulmonaire. Le chevalier avait d\u00e9j\u00e0 une albumin\u00e9mie \u00e0 24 g\/l et une h\u00e9maturie microscopique, malheureusement nous n’avons pas de prot\u00e9inurie. Ces petites anomalies auraient du pousser \u00e0 la r\u00e9alisation d’une prot\u00e9inurie ou au minimum d’une bandelette urinaire. La cholest\u00e9rol\u00e9mie est ainsi pass\u00e9e de 9 mmol\/l \u00e0 12 mmol\/l, ce qui s\u2019int\u00e8gre probablement dans le cadre du syndrome n\u00e9phrotique. <\/p>\n\n\n\n

Quelle le\u00e7on retirer de cette fable? Ce patient a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une remarquable technicit\u00e9 avec de la fibrinolyse in situ, de multiples imageries cardiaques de grand qualit\u00e9 des passages en r\u00e9animation et soins intensifs. Il a \u00e9t\u00e9 sauv\u00e9 par les progr\u00e8s de la cardiologie. Je trouve dommage de faire le diagnostic de sa n\u00e9phropathie qui est responsable de l’embolie pulmonaire deux mois apr\u00e8s les premi\u00e8res manifestations, d’autant plus que nous avons des approches th\u00e9rapeutiques efficaces pour prendre en charge d’une GEM. <\/p>\n\n\n\n

Mon r\u00eave est que chaque patient qui pr\u00e9sente un accident thromboembolique b\u00e9n\u00e9ficie au moins d’une bandelette urinaire et au mieux d’un d\u00e9pistage de la prot\u00e9inurie par le calcul du ratio prot\u00e9ine\/ cr\u00e9atinine sur les premi\u00e8res urines du matin. Une bandelette urinaire co\u00fbte moins de un euro, un co\u00fbt marginal, mais qui peut avoir un retentissement important en terme de prise en charge.<\/p>\n\n\n\n

La morale sera \u00ab\u00a0Quand une embolie pulmonaire tu vois, sans attendre<\/strong><\/strong>, une bandelette urinaire tu feras.\u00a0\u00bb <\/strong> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il \u00e9tait une fois un preux chevalier, d’une trentaine d’ann\u00e9es, qui depuis une quinzaine de jours se trouvait essouffl\u00e9. Il d\u00e9cida de consulter son hospice pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 o\u00f9 le diagnostic d’embolie pulmonaire fut port\u00e9. Cette embolie pulmonaire fut thrombolys\u00e9e avec succ\u00e8s. … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[2154,74,76,66,537,1212],"class_list":["post-6131","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-embolie-pulmonaire","tag-gem","tag-pla2r","tag-syndrome-nephrotique","tag-thrombose","tag-thrombose-veineuse"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1AT","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6131","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6131"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6131\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6140,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6131\/revisions\/6140"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6131"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6131"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6131"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}