{"id":62,"date":"2011-01-28T22:48:48","date_gmt":"2011-01-28T21:48:48","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=62"},"modified":"2011-01-28T22:48:48","modified_gmt":"2011-01-28T21:48:48","slug":"le-pronostic-de-la-nephropathie-a-depots-mesangiaux-diga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2011\/01\/28\/le-pronostic-de-la-nephropathie-a-depots-mesangiaux-diga\/","title":{"rendered":"Le pronostic de la n\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9pots m\u00e9sangiaux d’IgA"},"content":{"rendered":"

La lecture de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale vous laisse souvent dubitatif sur les raisons pour lesquelles un article est accept\u00e9, surtout quand les v\u00f4tres sont refus\u00e9s. Heureusement, parfois vous lisez un article brillant qui va avoir un impact direct sur vos attitudes th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

C’est le cas dans l’excellente livraison de JASN express<\/a> du 21 janvier 2011, tous les articles sont passionnants. Le plus important pour la pratique quotidienne du n\u00e9phrologue est fran\u00e7ais, il vient de saint Etienne. Le premier auteur est un tr\u00e8s grand monsieur de la n\u00e9phrologie fran\u00e7aise, le Pr Fran\u00e7ois Berthoux.<\/p>\n

    \n
  1. Fran\u00e7ois Berthoux et al., \u201cPredicting the Risk for Dialysis or Death in IgA Nephropathy,\u201d Journal of the American Society of Nephrology<\/em> (sans date), http:\/\/jasn.asnjournals.org\/content\/early\/2011\/01\/21\/ASN.2010040355.abstract<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

    Cet article<\/a> propose un nouveau score pronostic permettant de pr\u00e9dire le risque de survenue de d\u00e9c\u00e8s ou de mise en dialyse et d’insuffisance r\u00e9nale chronique d\u00e9finit par un DFG <60 ml\/mn\/1,73 m2<\/sup>, \u00e0 10 et 20 ans. L’int\u00e9r\u00eat du score propos\u00e9 est d’\u00eatre simple, il inclut trois \u00e9l\u00e9ments pronostics majeurs: la tension art\u00e9rielle, la prot\u00e9inurie et l’atteinte histologique. Les patients sont class\u00e9s 0, 1, 2, 3, en fonction du nombre de facteurs pronostics qu’ils pr\u00e9sentent au diagnostic, TA>140\/90 mm Hg= 1 point, Prot\u00e9inurie >1g\/24heures= 1 point et GOS>8= 1 point. Deux des facteurs sont modifiables dans le temps, la prot\u00e9inurie et la TA. Les auteurs ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 ce score en suivant de fa\u00e7on prospective une cohorte de 332 patients avec une maladie de berger confirm\u00e9e histologiquement pendant un temps moyen plus de 13 ans apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie. Il faut admirer la t\u00e9nacit\u00e9 des auteurs pour avoir r\u00e9ussi \u00e0 recruter et \u00e0 suivre ces patients. C\u2019est un tr\u00e8s beau travail. J\u2019esp\u00e8re que toutes les cohortes qui vont \u00eatre financ\u00e9es par le grand emprunt<\/a> seront capables de produire des donn\u00e9es aussi importantes pour les praticiens et les patients.<\/p>\n

    Les r\u00e9sultats obtenus sont simples. La population est repr\u00e9sentative des maladies de berger qu\u2019un n\u00e9phrologue voit. On peut remarquer que seulement 1% de la cohorte est dans le cas de ma princesse zamonienne<\/a>, diagnostic fait \u00e0 la mise en dialyse, pas de chance, vraiment pas.<\/p>\n

    Dans le groupe hypertension, le d\u00e9c\u00e8s ou le besoin de dialyse \u00e0 10 ans survient dans 15% des cas contre 3% en l\u2019absence d\u2019HTA et \u00e0 20 ans dans 41% contre 6%. La diff\u00e9rence est statistiquement significative.<\/p>\n

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    Dans le groupe prot\u00e9inurie >1g\/jour, le d\u00e9c\u00e8s ou le besoin de dialyse \u00e0 10 ans survient dans 17% des cas contre 3% si la prot\u00e9inurie <1g\/jour et \u00e0 20 ans dans 41% contre 10%. La diff\u00e9rence est statistiquement significative.<\/p>\n

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    Dans le groupe Global Optical Score >8, le d\u00e9c\u00e8s ou le besoin de dialyse \u00e0 10 ans survient dans 16% des cas contre 2% si le GOS<8 et \u00e0 20 ans dans 31% contre 4%. La diff\u00e9rence est statistiquement significative.<\/p>\n

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    Ces trois variables sont ind\u00e9pendantes en analyse multivari\u00e9es.<\/p>\n

    Si on regroupe ces diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments dans un score ARR (absolute renal risk), l\u2019incidence de d\u00e9c\u00e8s ou de mise en dialyse sera de 2% \u00e0 10 ans et de 4% \u00e0 20 ans pour le groupe ARR=0, de 2% \u00e0 10 ans et de 9% \u00e0 20 ans pour le groupe ARR=1, de 7% \u00e0 10 ans et de 18% \u00e0 20 ans pour le groupe ARR=2, de 29% \u00e0 10 ans et de 64% \u00e0 20 ans pour le groupe ARR=3.<\/p>\n

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    Dans la cohorte, la prot\u00e9inurie a diminu\u00e9 entre le diagnostic (moyenne\u00a0:0,97 g\/jour) et la derni\u00e8re visite de suivie (0,51 g\/l), la tension est aussi mieux contr\u00f4l\u00e9e (151\/86 vs 138\/82 mm Hg). Il semble que la prise en charge th\u00e9rapeutique soit efficace dans la cohorte.<\/p>\n

    Le contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle (TA<130\/80 mm Hg pendant 2 ans) a un impact important dans le risque de mourir ou de dialyser puisque pour ceux qui ne sont jamais hypertendu 4% \u00e0 10 ans et 5% \u00e0 20 ans auront atteint ce crit\u00e8re primaire, contre 1% et 19% de ceux qui ont une HTA contr\u00f4l\u00e9e et enfin 19 et 42 % de ceux qui ont une HTA non contr\u00f4l\u00e9e. Ce n\u2019est pas pour rien que le n\u00e9phrologue doit s\u2019acharner \u00e0 obtenir un bon contr\u00f4le tensionnel dans la n\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d\u2019IgA.<\/p>\n

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    Le contr\u00f4le de la prot\u00e9inurie (prot\u00e9inurie<1g\/jour pendant 2 ans) a un impact important dans le risque de mourir ou de dialyser puisque pour ceux qui n\u2019ont pas de prot\u00e9inurie 3% \u00e0 10 ans et 5% \u00e0 20 ans auront atteint ce crit\u00e8re primaire, contre 2% et 2% de ceux qui ont une prot\u00e9inurie contr\u00f4l\u00e9e et enfin 29 et 67 % de ceux qui ont une prot\u00e9inurie non r\u00e9duite ou \u00e9lev\u00e9e. Ce n\u2019est pas pour rien que le n\u00e9phrologue doit s\u2019acharner \u00e0 obtenir un bon contr\u00f4le tensionnel dans la n\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d\u2019IgA.<\/p>\n

    \"\"<\/a>Si vous ne contr\u00f4lez rien ce n\u2019est vraiment pas bon.<\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n

    Enfin, 54% des patients avec un GOS>8 ont re\u00e7u des cortico\u00efdes, ceci n\u2019a eu aucun effet sur la survie r\u00e9nale.<\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n

    Les auteurs ont valid\u00e9s leur score dans une cohorte r\u00e9trospective.<\/p>\n

    Cet article est une mine d\u2019informations pour le n\u00e9phrologue prenant en charge des patients avec une glom\u00e9rulopathie \u00e0 d\u00e9pots m\u00e9sangiaux d\u2019IgA. Il fournit un score permettant d\u2019identifier la population \u00e0 risque de d\u00e9velopper une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Il nous donne des chiffres pour expliquer cette maladie aux patients. Il montre que le traitement non immunologique (les patients ne prenaient pas d\u2019huile de poissons) avec des objectifs simples TA<130\/80 mm Hg et prot\u00e9inurie <1 g\/24h est rationnel. Ne pas arriver \u00e0 ces objectifs est de mauvais pronostic.<\/p>\n

    Ce n\u2019est pas un essai randomis\u00e9, ce n\u2019est pas l\u2019histoire naturelle de la maladie, ce n\u2019est qu\u2019un suivi prospectif de cohorte mais \u00e0 d\u00e9faut de mieux cet article me conforte dans ma pratique et parfois nous en avons besoin. Les effectifs \u00e0 20 ans dans certains sous groupes sont petits mais j\u2019ai confiance dans ces donn\u00e9es. J\u2019\u00e9tais convaincu de l\u2019importance du contr\u00f4le tensionnel et de la prot\u00e9inurie chez ces patients, je suis renforc\u00e9 dans ma position. J\u2019aime ces choses simples pour soigner une maladie dont la physiopathologie est encore bien obscure.<\/p>\n

    Un tr\u00e8s beau travail qui va permettre de monter des \u00e9tudes randomis\u00e9es en double aveugle pour d\u00e9terminer le meilleur traitement de cette maladie. Les donn\u00e9es fournies ici sont essentielles pour le calcul d\u2019effectif, la d\u00e9finition de la population \u00e0 traiter et la dur\u00e9e de l\u2019intervention.<\/p>\n

    Un grand merci \u00e0 la cheville ouvri\u00e8re de ce travail, M Berthoux.<\/p>\n

    Je recommande chaudement la lecture attentive de cet article \u00e0 tous les n\u00e9phrologues en formation et comme la formation est continue en m\u00e9decine\u2026 Bonne lecture.<\/p>\n

    http:\/\/www.enseignementsup-recherche.gouv.fr\/cid54787\/200-millions-d-euros-pour-les-10-laureats-de-l-appel-a-projets-cohortes.html<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La lecture de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale vous laisse souvent dubitatif sur les raisons pour lesquelles un article est accept\u00e9, surtout quand les v\u00f4tres sont refus\u00e9s. Heureusement, parfois vous lisez un article brillant qui va avoir un impact direct sur vos … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[26,25,27],"class_list":["post-62","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-berger","tag-nephropathie-a-depots-mesangiaux-diga","tag-pronostic"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-10","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62\/revisions\/76"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}