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<\/a><\/figure>\n\n\n\nLa question pos\u00e9e est simple, est ce que les \u00e9dulcorants modifient la tol\u00e9rance glyc\u00e9mique?<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9dulcorants sont largement utilis\u00e9s dans la population avec de nombreux aliments dit light. La discussion sur les effets b\u00e9n\u00e9fiques ou mal\u00e9fiques de ces compl\u00e9ments alimentaires est un vaste sujet. Je d\u00e9clare un conflit d’int\u00e9r\u00eat intellectuel, j’ai tendance \u00e0 penser qu’il faut \u00e9viter toute alimentation ultratransform\u00e9e et qu’il faut au maximum faire sa cuisine soit m\u00eame en privil\u00e9giant des apports riches en v\u00e9g\u00e9taux et plut\u00f4t un r\u00e9gime type m\u00e9diterran\u00e9en. L’introduction de l’article fait bien le point sur la conflictualit\u00e9 du sujet \u00e9dulcorant. Les auteurs en terme de volume de bibliographie ont trouv\u00e9 plus d’article en d\u00e9faveur de l’utilit\u00e9 de ces mol\u00e9cules qu’en leur faveur. Connaissant mal la litt\u00e9rature sur le sujet, je laisserai d’autres commenter si ils le souhaitent. <\/p>\n\n\n\n
Le c\u0153ur de l’article est un essai randomis\u00e9 sans aveugle qui va comparer la r\u00e9ponse glyc\u00e9mique de 6 groupes sur une p\u00e9riode de 28 jours. L’inclusion a \u00e9t\u00e9 difficile car il fallait que les participant ne consomment pas d’\u00e9dulcorant du tout. Finalement ils ont inclus 131 personnes sans pathologie plut\u00f4t jeune (29,9 ans ans de moyenne), plus de femmes (65%) et avec des bilans parfaits. Il faut noter qu’on ne voit pas vraiment des valeurs comme on en a l’habitude. J’aurai bien aim\u00e9 voir la cr\u00e9atinin\u00e9mie ou un DFG car c’est surtout \u00e7a qui va m’int\u00e9resser. Je fais confiance aux auteurs, il n’y a pas d’insuffisants r\u00e9naux, comme il n’y a pas de diab\u00e9tique. Les participants vont consommer pendant 14 jours soit de la saccharine, soit du sucralose, soit de l’aspartame soit du stevia soit du glucose soit rien. On donne au participant 6 sachets qui leur feront consommer par jour, pour l’aspartame 0,24g soit 8% de l’apport acceptable quotidien & 5,76g de glucose, pour la saccharine 0,18g soit 20% de l’apport acceptable quotidien & 5,82g de glucose, pour le sucralose 0,102g soit 34% de l’apport acceptable quotidien & 5,898g de glucose, stevia (steviol glycosides) 0,18g soit 75% de l’apport acceptable quotidien & 5,82g de glucose, pour le glucose 5 grammes. <\/p>\n\n\n\n
La glyc\u00e9mie sera surveill\u00e9e par une mesure du glucose dans l’eau interstitielle. L’\u00e9preuve de tol\u00e9rance glucidique sera faite \u00e0 domicile avec cette technique de mesure toutes les 15 minutes apr\u00e8s avoir ing\u00e9r\u00e9 50 g de glucose en moins de deux minutes. Ils vont faire au total 9 tests de tol\u00e9rance glucidique. Le nombre de donn\u00e9es accumul\u00e9s est tr\u00e8s important, avec une grand variabilit\u00e9 de r\u00e9sultats entre les individus pour les tests \u00e0 la baseline mais une assez bonne corr\u00e9lation entre les tests. Le r\u00e9sultat majeur qui sera le plus comment\u00e9 et critiqu\u00e9 est le fait que la tol\u00e9rance glyc\u00e9mique est moins bonne durant la p\u00e9riode de prise de deux \u00e9dulcorants, la saccharine et le sucralose. Les auteurs ont analys\u00e9 dans tous les sens les data et ils retombent toujours sur ce r\u00e9sultat. En pratique, quelques jours de consommation de saccharine ou de sucralose modifie votre tol\u00e9rance \u00e0 une charge en sucre. Un r\u00e9sultat tr\u00e8s amusant est que l’insulin\u00e9mie est seulement augment\u00e9e dans le groupe glucose sans \u00e9dulcorant. Il n’y a pas d’autres modifications durant la p\u00e9riode qui pourrait expliquer la diff\u00e9rence de r\u00e9ponse au glucose observ\u00e9e. Il y a peu de doute que la saccharine et le sucralose ont un impact, du moins sur une courte p\u00e9riode et chez des gens qui vont bien. Je ne sais pas pourquoi mais je pense que plus longtemps et chez des gens moins bien portants le r\u00e9sultat ne sera pas vraiment diff\u00e9rent, mais en toute rigueur il faut faire le job pour y r\u00e9pondre. Dans le doute, j’\u00e9viterai ces deux \u00e9dulcorants \u00e0 ce stade du papier.<\/p>\n\n\n\n
Comment \u00e7a marche? l’hypoth\u00e8se des auteurs est que les \u00e9dulcorants modifient le microbiome f\u00e9cal. Alors qu’il n’y avait pas de diff\u00e9rence entre les groupes au d\u00e9part ceux qui consomment de la saccharine et du sucralose voit la composition de leur microbiote se modifier. La fonctionnalit\u00e9 du microbiome est modifi\u00e9e pour les quatre \u00e9dulcorants alors que les groupes glucose et rien n’ont aucune modification de composition ou de fonctionnalit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n
C’est bien d’avoir trouv\u00e9 des modifications du microbiome mais comment \u00e7a marche? Il faut trouver des m\u00e9tabolites dans le sang des patients dont la concentration bouge avec la suppl\u00e9mentation en \u00e9dulcorant et qui sont corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la tol\u00e9rance glyc\u00e9mique. Le sucralose est celui qui modifie le plus le m\u00e9tabolome avec 9 qui augmentent et 3 qui diminuent sur l’ensemble de la population sucralose alors que les concentrations de ces m\u00e9tabolites ne bougent pas chez ceux ne prenant que du glucose ou rien. Un certain nombre de ces m\u00e9tabolites collent avec les modifications de fonctionnalit\u00e9 du microbiome observ\u00e9es. Le sucralose modifie la concentration de certains m\u00e9tabolites via son impact sur la flore intestinale. Pour finir avec le sucralose, ils ont compar\u00e9 les m\u00e9tabolites qui bougent le plus et ceux qui modifient le plus leur r\u00e9ponse glucidique. 3 m\u00e9tabolites dont la s\u00e9rine voit leurs concentrations augment\u00e9es avec la suppl\u00e9mentation chez ceux qui seront le plus intol\u00e9rant au glucose par rapport \u00e0 ceux qui n’ont pas de modification de la r\u00e9ponse glucidique. <\/p>\n\n\n\n
Pour \u00eatre honn\u00eate, ce qui m’a le plus int\u00e9ress\u00e9 est l’effet de la saccharine qui entra\u00eene une augmentation de l’indoxyl sulfate<\/a> une toxine ur\u00e9mique bien connue que nous \u00e9tudions largement au sein du labo est qui est toxique pour l’endoth\u00e9lium. Ainsi la saccharine pourrait en plus d’\u00eatre responsable d’une insulinor\u00e9sistance \u00eatre aussi responsable d’une toxicit\u00e9 endoth\u00e9liale directe. J’aimerai bien avoir les taux d’IS observ\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n L’aspartame n\u2019entra\u00eene pas de modification de la tol\u00e9rance glucidique, quand on regarde les m\u00e9tabolites qui bougent on retrouve encore deux agonistes d’AhR, la kynur\u00e9nine et l’indole-3-Acetate (mieux connu sous le nom d’indol ac\u00e9tique acide, IAA). Manifestement, les \u00e9dulcorants modifient le m\u00e9tabolisme du tryptophane. La litt\u00e9rature r\u00e9cente<\/a> nous donne peut \u00eatre une explication sur la bonne tol\u00e9rance glyc\u00e9mique de l’aspartame, c’est l’IAA qui pourrait augmenter la production de GLP1. L’analyse m\u00e9tabolomique, c’est vraiment int\u00e9ressant.<\/p>\n\n\n\n Pour finir avec ce papier les auteurs, font de la transplantation f\u00e9cale chez des souris qui conforte leur id\u00e9e que les \u00e9dulcorants, c’est pas g\u00e9nial pour le bilan glucidique surtout le sucralose.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s avoir lu \u00e7a, vous allez dire c’est pas grave moi je ne consomme pas ces trucs mais des polyols uniquement et surtout de l’erythritol. Un article r\u00e9cent<\/a> vient vous dire mauvaise pioche. Cet article montre que ce polyol est associ\u00e9 au risque de faire un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire majeur dans trois cohortes ind\u00e9pendantes et \u00e7a r\u00e9siste \u00e0 l’ajustement avec en plus un effet dose. Plus vous avez d’erythritol circulant plus vous augmentez votre risque de faire un infarctus ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n\n\n\n Ensuite les auteurs montrent que les concentrations d’erythritol retrouv\u00e9es chez les patients, in vitro activent les plaquettes et favorisent l’agr\u00e9gation plaquettaire. Ils utilisent un mod\u00e8le in vitro de formation du thrombus plaquettaire qui conforte ces r\u00e9sultats et chez la souris la prise de cet \u00e9dulcorant entra\u00eene une occlusion plus rapide de la carotide apr\u00e8s exposition au chlorure de fer.<\/p>\n\n\n\n Enfin, chez des volontaires sains, la prise de 30 g de ce prothrombotique entra\u00eene une augmentation des concentrations circulantes (au del\u00e0 des concentrations utilis\u00e9es dans les manip plaquettes) et ce pendant 24 \u00e0 48 heures. 30 g c’est une portion de glace ou un portion de boisson contenant cette magnifique mol\u00e9cule. Quand on sait que l’erythritol est \u00e9limin\u00e9 \u00e0 80% par le rein, je n’ose pas imaginer les concentrations obtenus chez les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n\n\n\n Les donn\u00e9es de cet article montrent de fa\u00e7on robuste un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de cet \u00e9dulcorant sur la fonction plaquettaire. La principale cause de d\u00e9c\u00e8s chez les patients diab\u00e9tiques est cardiovasculaire, on peut se demander si il est bien raisonnable de conseiller l’utilisation d’aliments contenants de l’erythritol surtout si il y a une pathologie coronarienne ou des l\u00e9sions vasculaires.<\/p>\n\n\n\n Ces deux articles m\u00e9ritent de voir leurs r\u00e9sultats r\u00e9pliquaient mais le signal d’alerte est l\u00e0 sur les \u00e9dulcorants et il est difficile de l’ignorer en terme de sant\u00e9 publique. J’aimerai bien doser l’erythritol chez des patients avec une maladie r\u00e9nale chronique pour voir si nous pourrions le rajouter \u00e0 la liste des toxines ur\u00e9miques. Enfin concernant les d\u00e9riv\u00e9s du tryptophane, je suis convaincu que c’est un sujet tr\u00e8s important pour comprendre certaines complications et certains aspects b\u00e9n\u00e9fiques de notre alimentation.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Je vais parler de deux articles pour lesquels mon niveau de comp\u00e9tence n’est pas optimal. Je suis n\u00e9phrologue et pas diab\u00e9tologue. Je pense avoir lu le premier assez attentivement pour en parler. Pour le deuxi\u00e8me je maitrise un peu plus. … Continuer la lecture ![\"\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/image-5-594x1024.png\")
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