{"id":6649,"date":"2024-01-10T19:04:25","date_gmt":"2024-01-10T18:04:25","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6649"},"modified":"2024-01-10T19:04:25","modified_gmt":"2024-01-10T18:04:25","slug":"quand-la-qualite-penalise-les-plus-fragiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2024\/01\/10\/quand-la-qualite-penalise-les-plus-fragiles\/","title":{"rendered":"Quand la qualit\u00e9 p\u00e9nalise les plus fragiles"},"content":{"rendered":"\n

L’id\u00e9e de payer pour la qualit\u00e9 des soins est l’antienne qui doit sauver le syst\u00e8me de soins dans une vision mercantile de sa mise en \u0153uvre. Qu’est ce que la qualit\u00e9 des soins? Une question plus que difficile et qui comme toute m\u00e9trique ne capture que ce que l’on mesure et comment on le mesure. Un article r\u00e9cent illustre<\/a> bien, comment en croyant bien faire ces mesures de \u00ab\u00a0pay for quality\u00a0\u00bb non ajust\u00e9es sur la complexit\u00e9 des patients sont dangereuses.<\/p>\n\n\n\n

Aux USA, un certain nombres de structure de dialyse ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9 pour participer \u00e0 programme leur donnant un bonus ou un malus en fonction de la qualit\u00e9 des soins. Ici la qualit\u00e9 est d\u00e9termin\u00e9 par le nombre de patients dialysant \u00e0 domicile et l’acc\u00e8s \u00e0 la transplantation. Ce travail s’est int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 l’impact du risque social d\u00e9terminer par la proportion de patients noirs, hispanique, habiter dans un quartier d\u00e9favoris\u00e9 et \u00e0 l’initiation de la dialyse ne pas \u00eatre assur\u00e9 ou d\u00e9pendre de Medicaid.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats sont simples. Les unit\u00e9s de dialyse prenant en charge les patients avec le risque social le plus \u00e9lev\u00e9 sont celles qui ont le plus de mal \u00e0 atteindre les crit\u00e8res de qualit\u00e9 en particulier la dialyse \u00e0 domicile. Ce qui est logique, quand on est mal log\u00e9 on a du mal \u00e0 dialyser \u00e0 domicile. Du coup, les structures ne re\u00e7oivent pas de bonus et sont plus souvent p\u00e9nalis\u00e9es financi\u00e8rement. Ces centres qui prennent en charge les patients les plus marginaux donc difficile \u00e0 soigner sont structurellement mal trait\u00e9es par les institutions. Il est peu probable que cette approche am\u00e9liore la qualit\u00e9 des soins des populations les plus d\u00e9favoris\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

La le\u00e7on de ce travail, si on veut r\u00e9compenser les soignants vertueux, il faut ajuster la m\u00e9trique sur la difficult\u00e9 \u00e0 soigner des patients difficiles. Il est \u00e9vident que le niveau socio-\u00e9conomique et culturel a un impact tr\u00e8s fort sur le soin. Avant d’appliquer ce genre de choses, il faut bien r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ne pas faire une discrimination anti-pauvres ou aggraver le racisme structurel. Il serait logique de fournir aux centres qui prennent en charge les patients les plus d\u00e9favoris\u00e9s plus de moyens justement pour les aider \u00e0 mieux soigner. Id\u00e9alement, il faudrait lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales pour am\u00e9liorer les indicateurs de sant\u00e9, mais \u00e7a ne concerne plus les soignants mais les politiques et la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’id\u00e9e de payer pour la qualit\u00e9 des soins est l’antienne qui doit sauver le syst\u00e8me de soins dans une vision mercantile de sa mise en \u0153uvre. Qu’est ce que la qualit\u00e9 des soins? Une question plus que difficile et qui … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1082,210,2325,322],"class_list":["post-6649","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-acces-aux-soins","tag-dialyse","tag-inegalites-sociales","tag-maladie-renale-chronique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1Jf","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6649"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6649\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6652,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6649\/revisions\/6652"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}