{"id":6740,"date":"2024-02-07T17:18:57","date_gmt":"2024-02-07T16:18:57","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6740"},"modified":"2024-02-07T17:18:57","modified_gmt":"2024-02-07T16:18:57","slug":"uricemie-et-crises-de-goutte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2024\/02\/07\/uricemie-et-crises-de-goutte\/","title":{"rendered":"Uric\u00e9mie et crises de goutte"},"content":{"rendered":"\n

La goutte est une maladie humaine. Elle est probablement vieille comme l’humanit\u00e9. Nous sommes une des rares esp\u00e8ces \u00e0 avoir perdu l’uricase. Nous accumulons ainsi plus ou moins d’urate. A 37\u00b0c, quand la concentration d’urate d\u00e9passe 405 \u00b5mol\/l ou 6,8 mg\/dl, il va former des cristaux qui se d\u00e9poseront et entra\u00eeneront une r\u00e9ponse inflammatoire. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne conduit, quand \u00e7a se passe au niveau des articulations, \u00e0 la crise de goutte. Cliniquement, c’est une arthrite, douleur, chaleur et rougeur de l’articulation. La localisation la plus classique est le gros orteil, mais toutes les articulations peuvent \u00eatre touch\u00e9es. Les facteurs favorisants la maladie goutteuse sont la prise d’alcool, la consommation d’aliments riches en purine, la prise de diur\u00e9tiques, le diab\u00e8te, les maladies cardiovasculaires, l’hypertension et surtout la maladie r\u00e9nale chronique. La prise en charge th\u00e9rapeutique repose sur le traitement de la crise de goutte, l’arthrite (en pratique des anti-inflammatoires (colchicine ou AINS ou corticoides) pendant quelques jours) et sur le traitement de fond (la prise en charge des facteurs favorisants (alcool, alimentation, etc) et m\u00e9dicaments diminuant l’acide urique (allopurinol ou febuxostat)). Une question pour lequel nous n’avions pas beaucoup de r\u00e9ponses \u00e9tait la question de la valeur pr\u00e9dictive chez des patients avec une maladie goutteuse de la concentration d’urate sur le risque de crise de goutte (pouss\u00e9e d’arthrite microcristalline).<\/p>\n\n\n\n

Une analyse de la cohorte UK Biobank y r\u00e9pond. Les auteurs ont inclus tous les patients avec une maladie goutteuse et un dosage de l’acide urique \u00e0 l’inclusion dans la cohorte soit 3613 patients. Ils ont ensuite recueilli les \u00e9pisodes de goutte. Il s’agit d’une \u00e9tude r\u00e9trospective, d’analyse de dossiers. La partie la plus robuste est la fr\u00e9quence des crises de goutte n\u00e9cessitant une hospitalisation. Ils ont fait des groupes de patients par mg\/dl d’urate de 6 jusqu’\u00e0 plus de 10. Je mets un tableau de conversion de l’uric\u00e9mie en \u00b5mol\/l (j’ai arrondi, sauf le facteur de conversion).<\/p>\n\n\n\n

Conversion Uric\u00e9mie<\/strong><\/td><\/tr>
Uric\u00e9mie en mg\/dl<\/strong><\/td>Uric\u00e9mie en \u00b5mol\/<\/strong><\/td><\/tr>
1<\/td>59,98<\/td><\/tr>
5<\/td>297<\/td><\/tr>
6<\/td>357<\/td><\/tr>
6,8<\/td>405<\/td><\/tr>
7<\/td>416<\/td><\/tr>
8<\/td>475<\/td><\/tr>
9<\/td>535<\/td><\/tr>
10<\/td>595<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Les patients avec l’uric\u00e9mie la plus importante sont des hommes, plus gros, consommant plus d’alcool, fumant, consommant plus de viande rouge, utilisant plus de diur\u00e9tiques et pr\u00e9sentant plus souvent une fonction r\u00e9nale alt\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00e9sultat de l’\u00e9tude est simple et attendu, plus votre uric\u00e9mie est importante plus votre risque de faire une nouvelle crise de goutte est important, en ajustant sur les facteurs de risque de crises de goutte, l’age, le poids, le sexe et la prise d’hypouric\u00e9miants. Je mets volontairement la figure pour les crises ayant n\u00e9cessit\u00e9 une hospitalisation car le r\u00e9sultat le plus robuste. Vous pouvez remarquer que si votre acide urique est inf\u00e9rieure 357 \u00b5mol\/l votre risque de faire une crise de goutte n\u00e9cessitant une hospitalisation est quasi nulle.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

En ambulatoire, vous avez le m\u00eame ordre de grandeur, la premi\u00e8re ann\u00e9e, pour une uric\u00e9mie inf\u00e9rieure \u00e0 357 \u00b5mol\/l, il y a 9,5 crises de goutte pour 1000 patient (1% des patients goutteux ferons une crise de goutte). Pour ceux avec une uric\u00e9mie entre 357 et 416, le risque de faire une crise est multipli\u00e9 par 4,6, pour ceux entre 416 et 535, multiplication du risque par 9, entre 535 et 595, on multiplie par 16 et si l’uric\u00e9mie est sup\u00e9rieur \u00e0 595 \u00b5mol\/l on multiplie le risque par 27. Pour ce dernier groupe, de 82 patients, il y aura 25 crises de gouttes, en gros un patient sur 3 fera nouvelle crise de goutte. Ceci peut vous aider \u00e0 expliquer l’int\u00e9r\u00eat du traitement hypouric\u00e9miant pour r\u00e9duire le risque de crise de goutte \u00e0 vos patients r\u00e9ticents \u00e0 en prendre un. <\/p>\n\n\n\n

Cet article fournit des donn\u00e9es utiles pour informer les patients sur leur risque de refaire une crise de goutte en fonction de leur concentration d’acide urique. Ce n’est qu’indicatif mais dans la discussion du traitement de fond ceci peut \u00eatre utile. Je vous rappelle qu’il n’y aucun int\u00e9r\u00eat \u00e0 traiter une hyperuric\u00e9mie en dehors d’une maladie goutteuse. Ceci n’a aucun effet n\u00e9phroprotecteur<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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La goutte est une maladie humaine. Elle est probablement vieille comme l’humanit\u00e9. Nous sommes une des rares esp\u00e8ces \u00e0 avoir perdu l’uricase. Nous accumulons ainsi plus ou moins d’urate. A 37\u00b0c, quand la concentration d’urate d\u00e9passe 405 \u00b5mol\/l ou 6,8 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,1],"tags":[596,2339,2338,909,2340,2337,2128],"class_list":["post-6740","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-non-classe","tag-acide-urique","tag-arthrite","tag-crise-de-goutte","tag-goutte","tag-uk-biobank","tag-urate","tag-uricemie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1KI","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6740","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6740"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6740\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6742,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6740\/revisions\/6742"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6740"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6740"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6740"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}