{"id":6743,"date":"2024-02-09T12:39:23","date_gmt":"2024-02-09T11:39:23","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6743"},"modified":"2024-02-09T12:39:23","modified_gmt":"2024-02-09T11:39:23","slug":"evaluation-des-pratiques-medicales-en-france","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2024\/02\/09\/evaluation-des-pratiques-medicales-en-france\/","title":{"rendered":"Evaluation des pratiques m\u00e9dicales en France"},"content":{"rendered":"\n

L’IRDES a publi\u00e9 son atlas des pratiques m\u00e9dicales en France en 2019<\/a>. Il s’agit d’une lecture importante. Les auteurs de ce travail, regardent pour une dizaines de pratiques essentiellement chirurgicales, les variations de recours \u00e0 l’\u00e9chelon d\u00e9partemental et leurs cons\u00e9quences. Sur la figure ci dessous vous avez la moyenne nationale (trait noir) et chaque point est un d\u00e9partement. Par exemple, pour la proth\u00e8se de hanche, 54 personnes pour 100000 habitants en France ont eu la pose de ce dispositif m\u00e9dical apr\u00e8s une fracture. Il n’y a pas beaucoup de variabilit\u00e9 (\u00e9cart-type faible, 8,99) entre les diff\u00e9rents d\u00e9partements fran\u00e7ais. Ce qui est logique pour cette pratique dont les indications sont tr\u00e8s claires. Je signale qu’il y a un ajustement pour la structure de la population (\u00e2ge et sexe). Prenons une autre chirurgie, celle de l’ad\u00e9nome de la prostate, on a un taux moyen national de 376 pour 100 000 hommes de plus de 40 ans, ici la variabilit\u00e9 interd\u00e9partementale est tr\u00e8s importante, \u00e9cart-type de 62. Le d\u00e9partement o\u00f9 il y a le moins d’actes est \u00e0 268 et le plus haut \u00e0 644, soit 2,4 fois plus d’interventions que dans le d\u00e9partement o\u00f9 il y en a le moins. Il y a des vraies questions \u00e0 poser sur la pertinence des soins dans un sens ou dans l’autre, peut \u00eatre qu’on op\u00e8re trop ou pas assez. Je ne sais pas.<\/p>\n\n\n\n

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L’atlas capte aussi le taux de r\u00e9hospitalisation \u00e0 30 jours, c’est un indicateur de la qualit\u00e9 mais aussi du risque d’une pratique \u00e0 mettre en balance avec les b\u00e9n\u00e9fices attendus. Vous voyez que le taux de r\u00e9hospitalisation le plus faible est de 1,1% apr\u00e8s une c\u00e9sarienne. Pour la chirurgie de la prostate, c’est 12% avec une variabilit\u00e9 non n\u00e9gligeable de 3% \u00e0 21%, un facteur 7. Vous voyez l’utilit\u00e9 du truc quand un de vos patients va se faire op\u00e9rer de la prostate vous pouvez lui dire qu’il a une chance sur 10 de devoir retourner en hospitalisation dans le mois qui suit l’intervention. <\/p>\n\n\n\n

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Ce qui m’a particuli\u00e8rement int\u00e9ress\u00e9, la pose de stents coronaires en dehors de l’infarctus du myocarde (IDM). Je regrette que nous n’ayons pas les m\u00eames donn\u00e9es pour la pose \u00e0 la phase aigue. On parle ici d’angioplastie avec pose de stent dans un contexte de coronaropathie chronique dont le traitement doit \u00eatre essentiellement m\u00e9dicale. Je vous renvoie \u00e0 cette note de blog<\/a> volontairement car r\u00e9dig\u00e9 avant les r\u00e9sultats d’ISCHEMIA. Juste pour dire qu’en 2019, on savait d\u00e9j\u00e0 que dans la coronaropathie chronique le traitement m\u00e9dical doit \u00eatre optimal et l’angioplastie venir en cas de sympt\u00f4mes insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s<\/a> et pour objectif d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients, ce qui est important, mais pas pour am\u00e9liorer le risque de MACE. Je vous rappelle juste que pour les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique dans ISCHEMIA<\/a>, le bras angioplastie est plus mauvais que le bras sans du fait d’une augmentation du risque d’AVC et du risque de d\u00e9c\u00e8s ou de mise en dialyse. C’est un autre sujet. <\/p>\n\n\n\n

En France, en 2019, le taux de recours pour la pose de stent hors IDM est de 163\/100 000 habitants \u00e0 l’\u00e9chelon national avec une variabilit\u00e9 importante puisque dans le d\u00e9partement o\u00f9 on pose le plus de stents, la Meuse, le taux est \u00e0 342 contre 85, en Vend\u00e9e, d\u00e9partement o\u00f9 on en pose le moins en France m\u00e9tropolitaine. On pose 4 fois plus de stents dans l’est que dans l’ouest en France. Analyser pourquoi il y a une telle diff\u00e9rence est un enjeu majeur, pour savoir si c’est pas assez ou trop. Vous remarquerez qu’entre 2014 et 2019, le taux de recours m\u00e9dian \u00e0 franchement augment\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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Quel le risque d’\u00eatre hospitalis\u00e9 dans les 30 jours apr\u00e8s la pose d’un stent? 16% en moyenne en France en 2019, une donn\u00e9e importante \u00e0 donner \u00e0 vos patients. L\u00e0 encore une variabilit\u00e9 non n\u00e9gligeable car les d\u00e9partements les moins \u00e0 risque de r\u00e9hospitalisation sont autour de 8% contre 23% pour les d\u00e9partements les plus \u00e0 risque, ici un facteur 3 qui n’est pas n\u00e9gligeable et pose des questions. <\/p>\n\n\n\n

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Cette publication est passionnante avec beaucoup d’informations et ouvre des champs d’investigations importants sur l’analyse des pratiques et sur comment les faire \u00e9voluer. J’esp\u00e8re que les tutelles mais aussi les soci\u00e9t\u00e9s savantes vont s’emparer du sujet. Dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 contraint financi\u00e8rement, au vue des volumes, l’efficience des pratiques est une question majeure pour les patients mais aussi pour les finances publiques. On aimerait bien avoir ce document tous les deux ans.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’IRDES a publi\u00e9 son atlas des pratiques m\u00e9dicales en France en 2019. Il s’agit d’une lecture importante. Les auteurs de ce travail, regardent pour une dizaines de pratiques essentiellement chirurgicales, les variations de recours \u00e0 l’\u00e9chelon d\u00e9partemental et leurs cons\u00e9quences. … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[92,1098,2342,2341,936,1419],"class_list":["post-6743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-adenome-de-prostate","tag-coronaropathie","tag-irdes","tag-pratiques-medicales","tag-prostate","tag-stent"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1KL","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6743"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6743\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6755,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6743\/revisions\/6755"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}