{"id":6783,"date":"2024-06-08T07:17:50","date_gmt":"2024-06-08T06:17:50","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6783"},"modified":"2024-06-08T07:25:25","modified_gmt":"2024-06-08T06:25:25","slug":"le-syndrome-creme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2024\/06\/08\/le-syndrome-creme\/","title":{"rendered":"Le syndrome CReMe"},"content":{"rendered":"\n

Je vais vous pr\u00e9senter une avanc\u00e9e conceptuelle importante et un cadre de r\u00e9flexion utile pour orienter la recherche dans le domaine m\u00e9tabolique, cardiovasculaire et r\u00e9nale. Pour une fois et c’est rare, l’acronyme fran\u00e7ais sonne mieux que dans la langue de Shakespeare. Syndrome CReMe, c’est pour syndrome Cardio-R\u00e9no-M\u00e9tabolique, une traduction du CKM anglosaxon pour Cardio-Kidney-Metabolic syndrome. Il s’agit ici d’une vision n\u00e9phrocentr\u00e9e. Vous excuserez mes approximations m\u00e9taboliques et cardiologiques.<\/p>\n\n\n\n

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Bien \u00e9videment avant de commencer, mes liens d’int\u00e9r\u00eats.<\/p>\n\n\n\n

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Un message important, fourni par les papiers r\u00e9cents du GBD parus dans le Lancet<\/a>, les facteurs de risque cardiovasculaire et les maladies cardiovasculaires reste la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde et de fa\u00e7on inqui\u00e9tante vont le rester en 2050. La maladie r\u00e9nale chronique va devenir la 5e cause de mortalit\u00e9 en 2050. Nous avons pu croire que les maladies cardiovasculaires \u00e9taient en recul. Il n’en n’est rien, c’est toujours un fl\u00e9au qui n’est pas pr\u00e8s de s’arranger. Il est important d’en prendre conscience et de continuer \u00e0 investir aussi bien en recherche fondamentale que clinique mais aussi en sociologie, en \u00e9conomie pour comprendre comment r\u00e9duire cette charge importante sur les syst\u00e8mes de soins et la vie des \u00eatres humains.<\/p>\n\n\n\n

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Le fait de lier c\u0153ur et rein parait \u00e9vident. Cette figure montre que la baisse du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) s’accompagne de fa\u00e7on syst\u00e9matique d’une augmentation de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire (CV), des \u00e9v\u00e9nements CV, en particulier de l’insuffisance cardiaque qui est encore trop n\u00e9glig\u00e9e comme complication de la maladie r\u00e9nale chronique (MRC). L’augmentation de l’albuminurie s’accompagne aussi d’une augmentation du risque cardiovasculaire et ceci quelque soit le DFG. L’albuminurie est un formidable marqueur du risque cardiovasculaire, quand vous avez un patient avec une albuminurie >3mg\/mmol sur un \u00e9chantillon, il a plus de risque de mourir de maladie cardiovasculaire que celui qui est normoalbuminurique. <\/p>\n\n\n\n

Faites des ratio abumine\/creatinine urinaire (RAC) \u00e0 vos patients hypertendus, diab\u00e9tiques, coronariens, insuffisant cardiaque, ob\u00e8se, etc<\/p>\n\n\n\n

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Le lien rein et maladies m\u00e9taboliques (diab\u00e8te et ob\u00e9sit\u00e9) est \u00e9vident mais c’est bien de le documenter. Sur les cartes de France, vous avez \u00e0 droite la pr\u00e9valence du diab\u00e8te en population g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 gauche, c’est chez les dialys\u00e9s. En population g\u00e9n\u00e9rale, on va de 3 \u00e0 11%, en dialyse, on va de 20% \u00e0 69%. La diff\u00e9rence est parlante. Pour l’ob\u00e9sit\u00e9, c’est 27% des patients dialys\u00e9s non diab\u00e9tique et 37% des diab\u00e9tiques. L\u00e0 aussi pas vraiment besoin de commentaire.<\/p>\n\n\n\n

Alors, c’est quoi ce syndrome CReMe?<\/p>\n\n\n\n

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L’int\u00e9r\u00eat de cette d\u00e9finition est la mise en avant de la dimension environnementale, politique et \u00e9conomique de ce probl\u00e8me de sant\u00e9. Cette reconnaissance des facteurs non m\u00e9dicaux des d\u00e9terminants de sant\u00e9 est une \u00e9volution majeure. La sant\u00e9 humaine n’est pas qu’un probl\u00e8me m\u00e9dical. Penser que nous am\u00e9liorerons la sant\u00e9 uniquement par une approche m\u00e9dicale est une erreur surtout qu’on veut faire de la pr\u00e9vention. Le medicosolutionnisme est \u00e0 la sant\u00e9 ce que le technosolutionnisme est au r\u00e9chauffement climatique. En ne faisant de l’individu qu’un entrepreneur de sa sant\u00e9 sans lien avec son environnement, nous faisons fausse route. L’approche holistique du CReMe dans ses origines est un message tr\u00e8s important, pour l’ensemble des acteurs.<\/p>\n\n\n\n

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\u00catre en surpoids n’est pas qu’une question de comportement individuel ou de facteurs pr\u00e9disposants mais aussi le fruit de d\u00e9terminants sociaux et politiques. On parle des d\u00e9serts m\u00e9dicaux, mais qui parle des d\u00e9serts alimentaires? Pourquoi ne pas faire plus d’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 m\u00e9tabolique d\u00e8s la maternelle? Pourquoi ne pas imposer qu’apr\u00e8s une publicit\u00e9 pour un aliment au nutriscore inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 C, un message publicitaire expliquant les risques du surpoids de la m\u00eame dur\u00e9e ne soit pas imposer aux diffuseurs? Sans prise de conscience soci\u00e9tale et politique du probl\u00e8me nous n’y arriverons pas. <\/p>\n\n\n\n

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Le syndrome CReMe est un continuum qui va du stade 0 (aucun facteur de risque pas de surpoids, alimentation saine, TA parfaite, activit\u00e9 physique dans les cibles, etc) au stade 4. Je ne vais pas m’\u00e9tendre sur le stade 0. <\/p>\n\n\n\n

Le stade 1 est un exc\u00e8s de tissu adipeux avec les d\u00e9finitions classiques (index de masse corporel >25 ou tour de taille >88 cm chez la femme et 102 cm chez l’homme (pensez \u00e0 acheter un m\u00e8tre de couturi\u00e8re)). Un petit rappel sur le fait que l’index de masse corporel pour parler de surpoids chez les patients asiatiques est de 23 et non de 25. Le tissu adipeux peut \u00eatre en exc\u00e8s ou dysfonctionnel avec une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun entre 1 et 1,24 g\/l ou une HbA1c entre 5,7 et 6,4%. L’accumulation de masse grasse est au c\u0153ur du probl\u00e8me et le premier pas dans ce syndrome vers les stades suivants.<\/p>\n\n\n\n

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Le stade 2 se caract\u00e9rise par l’adjonction au stade 1 d’une hypertriglycerid\u00e9mie, d’une hypertension, d’un syndrome m\u00e9tabolique, d’un diab\u00e8te et grande nouveaut\u00e9 d’une maladie r\u00e9nale chronique stade G3A1-2 et G1-2A3. On voit l’\u00e9volution conceptuelle majeure, la MRC est mis au m\u00eame niveau que le diab\u00e8te. Oui avoir une albuminurie>30mg\/mmol ou un DFG<60 ml\/mn\/1,73m2 c’est aussi grave que d’\u00eatre diab\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

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Vous pouvez voir \u00e0 gauche, le stade 2 du CReMe reposant sur la fonction r\u00e9nale qui s’ajoute au surpoids. La raison qui explique pourquoi l’albuminurie est quelque chose de s\u00e9rieux sur le tableau de droite. Elle est associ\u00e9e \u00e0 toutes les maladies cardiovasculaires. L’albuminurie est d’une tr\u00e8s grande puissance pour l’\u00e9valuation du risque CV de vos patients. Ne vous en privez pas.<\/p>\n\n\n\n

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Le stade 3, c’est la maladie cardiovasculaire infraclinique d\u00e9finit soit par une atteinte ath\u00e9romateuse soit par l’insuffisance cardiaque infraclinique (j’ai un NT-proBNP augment\u00e9 sans dyspn\u00e9e). L\u2019\u00e9quivalent des calcifications coronariennes, \u00e0 mon humble avis, plus robuste en terme de risque est la maladie r\u00e9nale chronique au stade G3A2-3 et les stades G4 et G5 quelque soit l’albuminurie. Le message est fort avoir un DFG alt\u00e9r\u00e9 de fa\u00e7on s\u00e9v\u00e8re ou de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9 avec une albuminurie est l\u2019\u00e9quivalent d’une atteinte coronarienne. Vous voyez aussi que le risque pr\u00e9dit de MCV \u00e0 10 ans si il est \u00e9lev\u00e9 fait rentrer les patients dans le stade 3.<\/p>\n\n\n\n

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Sur la figure de gauche, vous voyez ce que c’est le stade 3 cot\u00e9 rein. A droite, vous voyez la puissance de l’albuminurie pour pr\u00e9dire le risque de mortalit\u00e9 toute cause et surtout son \u00e9volution, en haut. Vous remarquerez que la r\u00e9f\u00e9rence n’est pas une grande nouveaut\u00e9 (10 ans que nous essayons de faire passer ce message sans succ\u00e8s). Si votre albuminurie reste stable ou diminue vous ne bougez pas votre risque de mourir par contre d\u00e8s qu’elle augmente, le risque de d\u00e9c\u00e8s augmente de fa\u00e7on lin\u00e9aire. Sur la figure du bas c’est pour illustrer que la r\u00e9duction de l’albuminurie, deux semaines apr\u00e8s de l’introduction d’une gliflozine, pr\u00e9dit le ralentissement de la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale, le risque de progression vers la dialyse pour faire simple. <\/p>\n\n\n\n

Plus on r\u00e9duit l’albuminurie, plus on r\u00e9duit le risque de d\u00e9grader sa fonction r\u00e9nale. Un petit pipi et vous pr\u00e9disez le risque de mourir et l’effet b\u00e9n\u00e9fique de votre approche th\u00e9rapeutique. L’albuminurie est un biomarqueur tr\u00e8s cool.<\/p>\n\n\n\n

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Les \u00e9quations PREVENT, c’est l’entr\u00e9e dans l’\u00e9quation de base, de la fonction r\u00e9nale pour pr\u00e9dire le risque CV. Une avanc\u00e9e conceptuelle importante qui met la fonction r\u00e9nale au m\u00eame niveau que les facteurs de risque traditionnels. Une vraie r\u00e9volution, la fonction r\u00e9nale est un facteur de risque cardiovasculaire au m\u00eame titre que le tabac ou l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Lire \u00e7a dans la bible des cardiologues fait chaud au c\u0153ur. Le rein est indissociable du c\u0153ur. Internes de cardiologie venez faire un tour en n\u00e9phrologie, vous verrez on est sympa. Dans l’\u00e9quation \u00e9largie, on ajoute l’albuminurie (et pas les triglyc\u00e9rides); l’HbA1c et le truc pour lequel nous sommes tr\u00e8s mauvais les d\u00e9terminants sociaux de sant\u00e9 ( dans le calcul aux USA, il suffit de rentrer le code postal du patient).<\/p>\n\n\n\n

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Un petit exemple de calcul, le patient a un DFG \u00e0 40, 55 ans et re\u00e7oit un traitement antiHTA avec succ\u00e8s et pas d’albuminurie, son risque de maladie CV est de 7% \u00e0 10 ans. On change juste l’albuminurie pour la mettre \u00e0 50 mg\/mmol et maintenant le risque \u00e0 10 passe \u00e0 14%. J’esp\u00e8re que vous \u00eates convaincus de la puissance de l’albuminurie pour vous aider \u00e0 mieux pr\u00e9dire le risque CV.<\/p>\n\n\n\n

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Pour la prise en charge des stades 1 \u00e0 3.<\/p>\n\n\n\n

Mettre en avant les 8 fantastiques de la bonne sant\u00e9<\/a><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Manger mieux (pas d’ultra transform\u00e9s, des fruits et l\u00e9gumes, peu de prot\u00e9ines animales et de l’huile d’olive, le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en)<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00catre plus actif<\/li>\n\n\n\n
  3. Arr\u00eater la consommation de tabac<\/li>\n\n\n\n
  4. Dormir bien<\/li>\n\n\n\n
  5. Surveiller son poids<\/li>\n\n\n\n
  6. Surveiller son cholest\u00e9rol<\/li>\n\n\n\n
  7. Surveiller sa glyc\u00e9mie<\/li>\n\n\n\n
  8. Surveiller sa pression art\u00e9rielle<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Au stade 1: lutter contre le surpoids<\/p>\n\n\n\n

    Au stade 2 et 3: pour les reins, en plus des mesures cit\u00e9s plus haut, le blocage du SRA (IEC ou sartans) et les gliflozines doivent \u00eatre au c\u0153ur du traitement et bient\u00f4t nous rajouterons les agonistes du r\u00e9cepteur du GLP1<\/a>. Bon \u00e9quilibre glyc\u00e9mique et contr\u00f4le optimale de la pression art\u00e9rielle (pensez au sel) sont essentiels pour r\u00e9duire le risque cardiovasculaire et \u00e9viter de tomber dans le stade 4.<\/p>\n\n\n\n

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    Le stade 4: La maladie cardiovasculaire clinique, malheureusement nous n’avons pas \u00e9t\u00e9 assez convaincant sur la prise en charge et le patient fait un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire. Il ne faut pas baisser les bras mais profiter de la prise de conscience qui accompagne cet \u00e9v\u00e9nement majeur pour mettre en place ou renforcer le traitement. <\/p>\n\n\n\n

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    Pour le rein chez le patient avec un diab\u00e8te, vous retrouverez nos futurs 4 fantastiques:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Les bloqueurs du Syst\u00e8me R\u00e9nine Angiotensine (Inhibiteur de l’enzyme de conversion et sartans)<\/li>\n\n\n\n
    2. Les inhibiteurs de SGLT2<\/li>\n\n\n\n
    3. Les antagonistes non st\u00e9ro\u00efdiens du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes<\/li>\n\n\n\n
    4. Les agonistes du r\u00e9cepteur du GLP1.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Pour les non diab\u00e9tiques, les 2 premiers et c’est d\u00e9j\u00e0 pas mal.<\/p>\n\n\n\n

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      Le syndrome CReMe vient d’\u00eatre d\u00e9crit <\/a>et les premi\u00e8res publications arrivent. Aux USA, deux articles sur la m\u00eame cohorte retrouve forc\u00e9ment la m\u00eame chose. Seulement 10% des plus de 20 ans sont au stade 0. Ce qui veut dire que 90% de la population am\u00e9ricaine est cr\u00e9meuse… Le stade 2 est le plus fr\u00e9quent. Le stade 3, le moins fr\u00e9quent du fait probablement de l’absence de d\u00e9pistage syst\u00e9matique dans le stade 2. Ce qui est assez effrayant c’est que le stade 4 avec 9,2% est presque aussi fr\u00e9quent que le 0. <\/p>\n\n\n\n

      On peut se dire qu’on fait du Knock avec le syndrome CReMe. Je ne crois pas. La lutte contre le surpoids est essentiel pour \u00e9viter l’entr\u00e9e dans le syndrome et surtout limiter sa progression. Nous sommes confront\u00e9s \u00e0 un vrai probl\u00e8me de sant\u00e9 publique qui a un impact important sur la vie des individus et sur la soci\u00e9t\u00e9, il faut agir.<\/p>\n\n\n\n

      Dire, \u00ab\u00a0le surpoids ce n’est pas bon pour la sant\u00e9\u00a0\u00bb, n’est pas \u00eatre grossophobe. C’est juste la r\u00e9alit\u00e9. Le surpoids et son \u00e9volution l’ob\u00e9sit\u00e9 est un sujet difficile sensible qui renvoie \u00e0 \u00e9norm\u00e9ment de dimensions souvent tr\u00e8s intime de l’individu. Notre rapport \u00e0 l’alimentation n’est pas simple et il y a une forme d’injustice \u00e0 voir certains manger sans prendre un gramme alors que d’autres juste en regardant le menu grossissent. Il faut limiter l’exposition du menu. Perdre du poids n’est pas facile dans une soci\u00e9t\u00e9 qui ne fait rien pour aider \u00e0 cette prise de conscience et \u00e0 la lutte contre la malbouffe. Le syndrome CReME en montrant le continuum d’une situation banale, j’ai des bourrelets, \u00e0 je fais un infarctus du myocarde doit \u00eatre un outil aidant d’abord les m\u00e9decins \u00e0 prendre conscience du probl\u00e8me pour aider les femmes et les hommes et les non binaires \u00e0 contr\u00f4ler leur poids. Le soutien politique serait le bienvenu.<\/p>\n\n\n\n

      Nous d\u00e9bouchons sur une vision adipocentrique des maladies r\u00e9nales et cardiovasculaires. Ce n’est pas un scoop, mais c’est important d’en faire la publicit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

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      Le gras a un impact sur le rein de fa\u00e7on direct en favorisant l’hyperfiltration, ce qui n’est pas bon. Je vous renvoie \u00e0 la quatri\u00e8me diapo pour le voir. L’accumulation de gras favorise l’apparition d’autres probl\u00e8mes m\u00e9taboliques, diab\u00e8te en particulier, mais aussi HTA. Il favorise le stress oxydant, l’inflammation, l’insulinoresistance et la dysfonction endoth\u00e9liale qui en compagnie de l’alt\u00e9ration de la fonction du rein font le lit des maladies cardiovasculaires. On peut aussi dire que l’alt\u00e9ration de la fonction du rein a un impact p\u00e9joratif sur la pression art\u00e9rielle, sur l’insulinor\u00e9sistance, favorise l’inflammation, entra\u00eene une dysfonction endoth\u00e9liale et probablement a des effets sur la fonction des adipocytes. Le champ de recherche pour comprendre comment \u00e7a marche est immense et passionnant.<\/p>\n\n\n\n

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      Si il fallait une d\u00e9monstration de ces liaisons dangereuses gras-syst\u00e8me cardiovasculaire et gras-rein. Les r\u00e9sultats r\u00e9cents obtenus avec un agoniste du r\u00e9cepteur du GLP1 chez les patients ob\u00e8ses, le semaglutide, essai SELECT<\/a>. 2,4 mg de s\u00e9maglutide dans cette population de patients, stade 4 du CReMe, r\u00e9duit le risque de MACE et r\u00e9duit le risque de mortalit\u00e9 toute cause. Il y a une perte de poids de l’ordre de 10% du poids et une baisse de la PAS de 3,8 mm Hg. Perdre du gras, c’est bon en pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Pour le rein, dans une analyse pr\u00e9sp\u00e9cifi\u00e9e publi\u00e9e dans Nature Medicine, l’utilisation du s\u00e9maglutide s’accompagne d’une diminution des \u00e9v\u00e9nements r\u00e9naux. C’est tir\u00e9 par l’albuminurie. On peut trouver \u00e7a modeste mais quand on conna\u00eet l’importance de l’albuminurie comme facteur pr\u00e9dictif des \u00e9v\u00e9nements CV et r\u00e9naux, c’est une r\u00e9ussite majeure.<\/p>\n\n\n\n

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      Pour continuer avec perdre du gras, c’est bien. L’\u00e9tude FLOW publi\u00e9e dans le NEJM. Cette fois ci, on inclut des patients diab\u00e9tiques, ob\u00e8ses avec une maladie r\u00e9nale chronique. Lors de la pr\u00e9sentation de la population, j’ai reconnu certains de mes patients. Le crit\u00e8re principal d’\u00e9valuation sont les MAKEs, l\u2019\u00e9quivalent des MACEs pour le rein. L’intervention, 1 mg de s\u00e9maglutide par semaine, dose facile \u00e0 atteindre si on fait l’augmentation de doses correctement. D’ailleurs tr\u00e8s peu d’arr\u00eats en rapport avec un effet secondaire. Les r\u00e9sultats sont spectaculaires.<\/p>\n\n\n\n

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      R\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements r\u00e9naux, r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et le plus important r\u00e9duction de 3% de la mortalit\u00e9 toute cause. Pour le crit\u00e8re principal d’\u00e9valuation \u00e0 156 semaines, le NNT est \u00e0 20, pour les MACEs, c’est un NNT \u00e0 45 et pour la mortalit\u00e9 toute cause il faut traiter 39 patients pendant 3 ans pour \u00e9viter un d\u00e9c\u00e8s. \u00c7a r\u00e9duit la prot\u00e9inurie, le poids et la pression art\u00e9rielle. Tr\u00e8s impressionnant comme r\u00e9sultat, le gras n’est pas bon pour les patients diab\u00e9tiques avec une MRC. <\/p>\n\n\n\n

      Ces deux r\u00e9sultats sont une confirmation que le continuum CReMe est une approche puissante pour am\u00e9liorer la prise en charge des patients avec une maladie r\u00e9nale chronique et\/ou d’une maladie cardiovasculaire. <\/p>\n\n\n\n

      Une autre classe th\u00e9rapeutique qui joue sur le m\u00e9tabolisme avec une efficacit\u00e9 impressionnante. Non, vous n’y \u00e9chapperez pas, il faut bien que je justifie ma dia de liens d’int\u00e9r\u00eats. J\u2019appelle les gliflozines \u00e0 la barre.<\/p>\n\n\n\n

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      J’ai choisi une m\u00e9taanalyse r\u00e9cente de 15 essais cliniques portant sur 100 592 patients r\u00e9partis en 4 groupes et qui \u00e9value l’impact de la classe sur la pouss\u00e9e d’insuffisance cardiaque et sur la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. Je vous rappelle juste que dans la MRC, la dapagliflozine r\u00e9duit la mortalit\u00e9 toute cause en plus de ralentir la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale. L\u00e0 aussi les r\u00e9sultats sont spectaculaires et importants pour les patients.<\/p>\n\n\n\n

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      Les iSGLT2 diminuent le risque de pouss\u00e9e d’insuffisance cardiaque de fa\u00e7on homog\u00e8ne dans quasiment toutes les situations avec un petit plus dans le cas o\u00f9 les patients ont une MRC ou un diab\u00e8te (on parlerait pas de CKM?). Ce r\u00e9sultat est majeur en premier pour les patients car ils sont rares, ceux aimant \u00eatre hospitalis\u00e9s. Si on r\u00e9duit les besoins en hospitalisation, la s\u00e9curit\u00e9 sociale devrait \u00eatre heureuse donc votre portefeuille devrait l’\u00eatre aussi car le co\u00fbt du soin diminue. Tout le monde est gagnant avec les gliflozines. Les iSGLT2 r\u00e9duisent aussi la moralit\u00e9 cardiovaculaire dans quasiment tous les groupes avec encore une fois une pr\u00e9dilection pour la MRC et le diab\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n

      Une belle illustration de la raison pour laquelle, cette classe th\u00e9rapeutique est au c\u0153ur de la prise en charge du syndrome CReMe d\u00e8s le stade 2.<\/p>\n\n\n\n

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      Comme je suis un \u00e9ternel insatisfait, il fallait bien que je trouve une limite au syndrome CReMe. Il manque le colon, son microbiote et bien \u00e9videment mes ch\u00e8res toxines ur\u00e9miques. Il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment publi\u00e9 un papier qui montre comment les gliflozines modifient la production de certaines toxines ur\u00e9miques et pourraient ainsi expliquer leur effet cardioprotecteur. Une saine lecture. <\/p>\n\n\n\n

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      Je finirai sur l\u2019importance que tous les soignants s’emparent du syndrome CReMe pour faire de la pr\u00e9vention. Cette image r\u00e9sume bien la situation. Je suis convaincu qu’il vaut mieux pr\u00e9venir que gu\u00e9rir. Lutter contre les d\u00e9terminants sociaux et environnementaux est essentiel pour r\u00e9duire le risque de surpoids et toutes ses cons\u00e9quences. M\u00eame si nous avons de plus en plus de mol\u00e9cules efficaces, le mieux serait de ne pas avoir \u00e0 les utiliser. Aucun m\u00e9dicament n’est d\u00e9nu\u00e9 d’effets secondaires. Le mieux pour les \u00e9viter est de ne pas avoir besoin de prendre un m\u00e9dicament. Pr\u00e9venir par l\u2019\u00e9ducation, la lutte contre la publicit\u00e9, l’utilisation des outils comme le nutriscore et une information sur les risques doit \u00eatre au c\u0153ur de la politique de sant\u00e9. Les m\u00e9decins ne sont qu’un maillon de la cha\u00eene de pr\u00e9vention. Nous ne pourrons pas nous en sortir sans des outils de r\u00e9gulation de la quantit\u00e9 de sel, de sucre ou de gras mis dans l’alimentation et je ne parle pas de ce qui a le plus d’impact, l’ultratransformation des aliments.<\/p>\n\n\n\n

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      J’esp\u00e8re vous avoir convaincu que le CReMe est un outil conceptuel puissant pour repenser le soin m\u00e9tabolique, cardiovasculaire et r\u00e9nale. <\/p>\n\n\n\n

      J’esp\u00e8re aussi vous avoir convaincu de l’importance de doser l’albuminurie chez vos patients, outil de d\u00e9pistage et de stratification du risque indispensable, mais aussi outil de suivi de vos interventions th\u00e9rapeutiques qui permettront de les guider au mieux.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Je vais vous pr\u00e9senter une avanc\u00e9e conceptuelle importante et un cadre de r\u00e9flexion utile pour orienter la recherche dans le domaine m\u00e9tabolique, cardiovasculaire et r\u00e9nale. Pour une fois et c’est rare, l’acronyme fran\u00e7ais sonne mieux que dans la langue de … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[2351,567,786,2352,322,1944,513,1971,2350],"class_list":["post-6783","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-cardio-reno-metabolic-syndrome","tag-ckd","tag-coeur","tag-diabete-2","tag-maladie-renale-chronique","tag-prevention","tag-rein","tag-surpoids","tag-syndrome-creme"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1Lp","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6783","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6783"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6783\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6817,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6783\/revisions\/6817"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6783"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6783"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6783"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}