{"id":6826,"date":"2024-12-23T15:47:02","date_gmt":"2024-12-23T14:47:02","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6826"},"modified":"2024-12-23T15:47:02","modified_gmt":"2024-12-23T14:47:02","slug":"une-urgence-nephrologique-classique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2024\/12\/23\/une-urgence-nephrologique-classique\/","title":{"rendered":"Une urgence n\u00e9phrologique classique"},"content":{"rendered":"\n

Un matin, un patient h\u00e9modialys\u00e9 du centre est amen\u00e9 par ses ambulanciers en fauteuil alors qu’habituellement il marche. Ils l’ont retrouv\u00e9 \u00e0 son domicile incapable de faire deux pas. Il est incapable de bouger ses jambes. Il arrive p\u00e9niblement \u00e0 bouger ses bras. L’infirmi\u00e8re d\u00e9cide de le brancher en dialyse et fait appeler le m\u00e9decin de garde. Quand il est arrive, le patient n’est pas encore branch\u00e9 mais on a pris son pouls qui est \u00e0 25 bpm. Ce n’est pas son rythme cardiaque habituel, comme vous pouvez le voir sur son ECG de base.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Le m\u00e9decin acc\u00e9l\u00e8re le mouvement du branchement en dialyse et demande qu’on injecte un peu de gluconate de calcium en IV. Un ECG pendant ce temps est fait.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Il n’est effectivement pas tr\u00e8s rapide avec un ECG profond\u00e9ment modifi\u00e9. Bradycardie, plus d’onde P, des QRS bien \u00e9largis et des ondes T qui ne sont pas vraiment comme on s’y attend. Pendant que la prise en charge commence \u00e0 prendre forme, on fait un nouveau trac\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Vous voyez en fin de trac\u00e9, sur le DII long, la modification de l’ECG avec une acc\u00e9l\u00e9ration du rythme, le changement de forme du QRS et des ondes T qui retrouvent la forme attendue surtout en V4 , V5 et V6. La pression dans la cervelle du m\u00e9decin diminue un peu. Le bilan qu’il avait demand\u00e9 arrive sur ses petites jambes.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Le diagnostic et la prise en charge \u00e9tait la bonne, une belle hyperkali\u00e9mie responsable d’une bradycardie extr\u00eame. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hyperkali\u00e9mie explique l’absence des ondes T amples pointues et sym\u00e9triques sur le premier ECG. Le gluconate de Calcium, plus la baisse de la kali\u00e9mie avec la dialyse entraine une r\u00e9apparition de ces derni\u00e8res. <\/p>\n\n\n\n

La le\u00e7on, un dialys\u00e9 qui marche plus et\/ou qui est bradycarde jusqu’\u00e0 preuve du contraire, c’est une hyperkali\u00e9mie et on traite comme telle. <\/p>\n\n\n\n

Pour comprendre les anomalies \u00e9lectriques associ\u00e9es \u00e0 l’hyperkali\u00e9mie je vous conseille \u00e7a, si vous \u00eates cardiologue<\/a>. Plut\u00f4t \u00e7a, si vous \u00eates un n\u00e9phrologue<\/a> de base comme moi. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Enfin pour la prise en charge th\u00e9rapeutique, c’est ici avec cette tr\u00e8s bonne revue r\u00e9cente<\/a>. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Le traitement de l’hyperkali\u00e9mie doit \u00eatre connu de tous les m\u00e9decins<\/strong>. Le pronostic vital peut \u00eatre mis en jeu tr\u00e8s rapidement. La demande d’avis est inutile voir dangereuse pour le patient. Il ne s’agit pas d’une question de sp\u00e9cialiste.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un matin, un patient h\u00e9modialys\u00e9 du centre est amen\u00e9 par ses ambulanciers en fauteuil alors qu’habituellement il marche. Ils l’ont retrouv\u00e9 \u00e0 son domicile incapable de faire deux pas. Il est incapable de bouger ses jambes. Il arrive p\u00e9niblement \u00e0 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":false,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[13,14],"tags":[2353,1213,322],"class_list":["post-6826","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-ecg","tag-hyperkaliemie","tag-maladie-renale-chronique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1M6","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6826"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6826\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6833,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6826\/revisions\/6833"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}