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<\/a><\/figure>\n\n\n\nComme il faut toujours sauver un bel essai clinique acad\u00e9mique, en plus fran\u00e7ais, on a des crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires. Les auteurs n’y sont pas all\u00e9s avec le dos de la cuill\u00e8re. 27 crit\u00e8res secondaires, c’est pas mal. Je laisse les amoureux des statistiques appr\u00e9cier. Parmi un de ces crit\u00e8res, le besoin de dialyser les patients est moins important dans le groupe bicarbonate que dans le groupe contr\u00f4le. Les indications de dialyse sont encadr\u00e9s dans le travail. Le moment o\u00f9 on commence la dialyse est tr\u00e8s variable d’un r\u00e9animateur \u00e0 l’autre et de son niveau de croyance dans l’utilisation de la machine. C’est un peu comme la revascularisation coronaire dans l’angor. Le bicarbonate r\u00e9duit de 15% le besoin de dialyse \u00e0 28 jours. En terme d’organisation et de cout c’est loin d’\u00eatre n\u00e9gligeable. Comment expliquer \u00e7a? Il faut aller se plonger dans les 90 pages de supplementary data<\/p>\n\n\n\n Vous pouvez voir sur le tableau au dessus ce qui tire la baisse de recours \u00e0 la suppl\u00e9ance, en premier, l’acidose persistante. C’est rassurant, quand on alcalinise, il y a moins d’acidose s\u00e9v\u00e8re, l’intervention marche en grande partie. Vous remarquerez que ‘il n’y a pas plus d’OAP. La deuxi\u00e8me chose est l’oligoanurie qui est moins fr\u00e9quente dans le groupe bicarbonate. <\/p>\n\n\n\n Ce r\u00e9sultat m’a le plus int\u00e9ress\u00e9. Comment expliquer la diff\u00e9rence? Les intellectuels diront qu’en corrigeant l’acidose on am\u00e9liore la m\u00e9canique cardiaque voir la fonction r\u00e9nale. Les abrutis comme moi, vont regarder la quantit\u00e9 de bicarbonate apport\u00e9 et le volume de fluides apport\u00e9. Le volume m\u00e9dian de bicarbonate \u00e0 4,2 est de 750 ml soit 373,5 mmol de sodium, ce qui correspond \u00e0 la quantit\u00e9 de sel apport\u00e9 par 2,5 l de s\u00e9rum physiologique. On peut dire qu’on a pas mal rempli leur secteur extracellulaire avec tout ce sel.<\/p>\n\n\n\n Quand on regarde, les autres solut\u00e9s il n’y a pas de diff\u00e9rence, ce qui fait que les patients bicarbonate sont plus remplis que les autres. Pour le rein et en particulier la diur\u00e8se, corriger l’hypovol\u00e9mie marche tr\u00e8s bien. J’aurai bien aim\u00e9 avoir l’\u00e9volution des natr\u00e9mies dans les deux groupes et savoir comment \u00e9tait g\u00e9r\u00e9 l’hypernatr\u00e9mie. Que se serait-il pass\u00e9 dans le groupe contr\u00f4le si on avait apport\u00e9 3 l de RL en plus sur le besoin de dialyse?<\/p>\n\n\n\n Ce que je retiens, alcaliniser des acidoses lactiques ce n’est plus le mal, remplir les patients quand ils en ont besoin r\u00e9duit le risque d’anurie. Malheureusement, \u00e7a n’a rien de magique sur la survie.<\/p>\n\n\n\n Je vous conseille la lecture du papier, il est bien \u00e9crit et agr\u00e9able \u00e0 lire. Il illustre comment on peut interroger des dogmes b\u00e2tis sur une physiopathologie souvent approximative en faisant de la recherche clinique. Car, si \u00e7a ne sauve pas les patients, \u00e7a ne les tue pas. Une sp\u00e9ciale d\u00e9dicace \u00e0 ce chef de service de r\u00e9animation qui m’avait trait\u00e9 d’assassin avec ma perfusion de bicarbonate.<\/p>\n\n\n\n Je finirai juste avec un conseil, n’utilisez pas du 4,2% hors d’une structure de r\u00e9animation ou de soins intensifs. Si vous avez l’id\u00e9e, c’est que votre patient en salle \u00e0 besoin d’un avis r\u00e9animatoire.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/image-1.png\")
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