{"id":6935,"date":"2025-11-25T18:13:49","date_gmt":"2025-11-25T17:13:49","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6935"},"modified":"2025-11-27T14:50:28","modified_gmt":"2025-11-27T13:50:28","slug":"de-lavis-en-nephrologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2025\/11\/25\/de-lavis-en-nephrologie\/","title":{"rendered":"De l’avis en n\u00e9phrologie"},"content":{"rendered":"\n

Mon activit\u00e9 clinique principale es\udb40\udd33\udb40\udd55\udb40\udd10\udb40\udd64\udb40\udd62\udb40\udd65\udb40\udd53\udb40\udd10\udb40\udd51\udb40\udd10\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd64\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd10\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd53\udb40\udd62\udb40\udd59\udb40\udd64\udb40\udd10\udb40\udd60\udb40\udd51\udb40\udd63\udb40\udd10\udb40\udd43\udb40\udd64\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd60\udb40\udd58\udb40\udd51\udb40\udd5e\udb40\udd55\udb40\udd10\udb40\udd32\udb40\udd65\udb40\udd62\udb40\udd64\udb40\udd55\udb40\udd69t de donner des avis et de superviser la r\u00e9ponse aux avis des internes de l\u2019h\u00f4pital de jour. Il n’y a peut-\u00eatre que l’enseignement au bout d’un certain temps qui soit aussi d\u00e9primant que donner des avis. \u00c7a rend peu agr\u00e9able. Donner un avis le 2 novembre en sachant que le 30 avril la question pos\u00e9e sera la m\u00eame par le m\u00eame interne sans aucun des examens n\u00e9cessaires, fatiguant. Mon mauvais caract\u00e8re m’a valu d’\u00eatre chant\u00e9 \u00e0 la revue, combo chanson et sketch (t\u00e9l\u00e9phone cach\u00e9 dans lequel je suis tomb\u00e9 les pieds joints).<\/p>\n\n\n\n

Ce qui me d\u00e9sesp\u00e8re. Il y a 10 ans j’ai d\u00e9j\u00e0 fait une note sur le sujet, \u00ab\u00a0le kit de survie pour un avis n\u00e9phrologique optimal\u00a0\u00bb.<\/a> C’\u00e9tait pour prendre soins de mes coronaires et \u00e9viter de syst\u00e9matiquement pass\u00e9 pour un connard. \u00c9chec sur les deux points. Je me dis que j’avais probablement donner trop d’informations d’un coup. Sept points indispensables dans une m\u00eame note \u00e9tait trop dense. Je les remets, enseigner c’est r\u00e9p\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Des cr\u00e9atinin\u00e9mies ant\u00e9rieures<\/strong> (vous pouvez envoyer le patient avec ses bilans sur 10 ans, je serai plus heureux d\u2019avoir un tas de papiers \u00e0 trier que rien).<\/li>\n\n\n\n
  2. La liste des traitements en cours et ceux arr\u00eat\u00e9s avec leur chronologie<\/strong>. L\u2019\u00e9ventuel exposition \u00e0 un produit de contraste iod\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
  3. Des chiffres de tension art\u00e9rielle, de diur\u00e8se, et l\u2019\u00e9tat d\u2019hydratation (id\u00e9alement la variation du poids, je r\u00eave).<\/li>\n\n\n\n
  4. Rechercher syst\u00e9matiquement un globe v\u00e9sical<\/li>\n\n\n\n
  5. Dans le sang, j\u2019aurai besoin d\u2019une r\u00e9serve alcaline, d\u2019une chlor\u00e9mie en plus du ionogramme de base, d\u2019une calc\u00e9mie, d\u2019une phosphor\u00e9mie, d\u2019une protid\u00e9mie et d\u2019une albumin\u00e9mie au minimum et bien sur d\u2019une NFS.<\/li>\n\n\n\n
  6. Une imagerie r\u00e9nale et v\u00e9sicale avec une mesure du r\u00e9sidu post mictionnel (obstacle, toujours traquer l\u2019obstacle)<\/li>\n\n\n\n
  7. Un bilan urinaire sur \u00e9chantillon<\/strong>, j\u2019insiste sur \u00e9chantillon<\/strong>. Apr\u00e8s avoir fait une BU, il faudra demander un ionogramme, une ur\u00e9e, une cr\u00e9atinine, une prot\u00e9inurie et un ECBU.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Je vais essayer de changer de strat\u00e9gie, en illustrant un des 7 points par une petite vignette clinique.<\/p>\n\n\n\n

    -\u00ab\u00a0Allo\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0Oui\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0C’est les avis n\u00e9phro?\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0Oui, il faut faire la demande sur l’intranet\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0C’est urgent, la patiente est anurique et le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire baisse.\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0OK, il faut quand m\u00eame faire l’avis et on r\u00e9pond vite.\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0Tu comprends pas que c’est urgent, elle est anurique, A.N.U.R.IQ.U.E.\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0Si pas d’hyperkali\u00e9mie, pas en OAP et pas en choc, pas d’urgence, en attendant faites une imagerie r\u00e9nale et v\u00e9sicale.\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0C’est toujours pareil avec toi, toujours une imagerie pour pas r\u00e9pondre. Elle est sond\u00e9e et anurique. \u00c7a sert \u00e0 rien de faire l’imagerie.\u00a0\u00bb
    -\u00ab\u00a0Si vous ne faites pas ce que je vous dis, \u00e7a ne sert \u00e0 rien de demander un avis. Je vous demande quand m\u00eame de faire une imagerie.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n

    \u00c7a raccroche sans merci ni merde.<\/p>\n\n\n\n

    La demande d’avis arrive avec pas plus d’informations qu’au t\u00e9l\u00e9phone et pas grand chose dans le dossier. Je d\u00e9pose alors mes 7 questions dont bien sur le caract\u00e8re indispensable de l’imagerie.<\/p>\n\n\n\n

    48 heures passent, pas de nouvelles. Comme je suis curieux, je vais regarder le dossier de la patiente pour le suivi de l’anurie. J’ai constat\u00e9 avec joie qu’un scanner a \u00e9t\u00e9 fait le lendemain de l’avis, je vous rassure pas pour les reins, mais ce fut bien sa seule utilit\u00e9. Je remarque aussi qu’elle a repris une diur\u00e8se et que la fonction r\u00e9nale comme bien souvent n’\u00e9tait pas le probl\u00e8me majeur.<\/p>\n\n\n\n

    Je vous partage une image.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

    Comme vous pouvez le constater la vessie est pleine, surprenant chez une patiente sond\u00e9e. Mais la sonde ne se trouve pas dans la vessie. Et oui le sondage intravaginale ne ram\u00e8ne pas d’urine.<\/p>\n\n\n\n

    L’interne particuli\u00e8rement \u00e9nerv\u00e9 par notre r\u00e9ponse st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e, fait une imagerie, on resonde la patiente, la diur\u00e8se reprend. Il ne nous a pas rappel\u00e9 pour nous tenir au courant du diagnostic de l’anurie. Je ne suis pas surpris. Con mais syst\u00e9matique et trouvant la r\u00e9ponse.<\/p>\n\n\n\n

    La le\u00e7on, \u00eatre syst\u00e9matique<\/strong>, la fois o\u00f9 tu oublies l’obstacle, tu es sur que c’est obstructif. Non, quand le n\u00e9phrologue demande une imagerie, ce n’est pas juste pour temporiser mais aussi pour faire un diagnostic qui peut permettre de trouver une solution simple, rapide et efficace.<\/p>\n\n\n\n

    Nous avons vu aujourd’hui, les points les plus simples de ma liste, le 4 et le 6.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mon activit\u00e9 clinique principale es\udb40\udd33\udb40\udd55\udb40\udd10\udb40\udd64\udb40\udd62\udb40\udd65\udb40\udd53\udb40\udd10\udb40\udd51\udb40\udd10\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd64\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd10\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd53\udb40\udd62\udb40\udd59\udb40\udd64\udb40\udd10\udb40\udd60\udb40\udd51\udb40\udd63\udb40\udd10\udb40\udd43\udb40\udd64\udb40\uddb3\udb40\udd99\udb40\udd60\udb40\udd58\udb40\udd51\udb40\udd5e\udb40\udd55\udb40\udd10\udb40\udd32\udb40\udd65\udb40\udd62\udb40\udd64\udb40\udd55\udb40\udd69t de donner des avis et de superviser la r\u00e9ponse aux avis des internes de l\u2019h\u00f4pital de jour. Il n’y a peut-\u00eatre que l’enseignement au bout d’un certain temps qui soit aussi d\u00e9primant que donner des … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[3,14],"tags":[589,258,2385,2384],"class_list":["post-6935","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-histoires-de-patients","category-nephrologie","tag-anurie","tag-insuffisance-renale","tag-kit-avis","tag-systematique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1NR","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6935","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6935"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6935\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6942,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6935\/revisions\/6942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6935"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6935"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6935"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}