{"id":6974,"date":"2026-04-18T08:00:00","date_gmt":"2026-04-18T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=6974"},"modified":"2026-04-17T21:33:31","modified_gmt":"2026-04-17T20:33:31","slug":"plus-nest-pas-toujours-mieux-lexemple-du-magnesium","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2026\/04\/18\/plus-nest-pas-toujours-mieux-lexemple-du-magnesium\/","title":{"rendered":"Plus n’est pas toujours mieux, l’exemple du magn\u00e9sium"},"content":{"rendered":"\n

Nous vivons dans une soci\u00e9t\u00e9 qui pense que plus, c’est toujours mieux, plus vite, plus haut, plus fort, plus de croissance, plus d’argent, plus d'\u00a0\u00bbIA\u00a0\u00bb, plus, plus, plus.<\/p>\n\n\n\n

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Ceci a un retentissement en sant\u00e9, c’est l’angoisse de manquer de quelques choses. Je ne reviendrai pas sur le drame du toujours plus d’eau, qui en dehors de conduire \u00e0 plus d’hyponatr\u00e9mie, n’a jamais soign\u00e9 grand chose en dehors des infections urinaires et de la lithiase avec un niveau de preuve qui n’est pas d\u00e9lirant<\/a>. Je ne discuterai pas \u00e0 nouveau d’hydratis<\/a>. Comme j’habite dans une grande ville, je passe devant des pharmacies et parfois j’y rentre et je suis toujours \u00e9poustoufl\u00e9 par la quantit\u00e9 de compl\u00e9ments alimentaires et autres poudres de perlinpinpin en vente libre. Je suis encore plus fascin\u00e9 quand un pharmacien conseille une de ces boites magiques \u00e0 un patients qui est fatigu\u00e9 avec un DFG \u00e0 10 ml\/mn et pas tr\u00e8s loin de la dialyse. La fatigue est le sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent dans la maladie r\u00e9nale chronique et malheureusement nous sommes tr\u00e8s mauvais pour r\u00e9pondre \u00e0 cette plainte, en dehors de dire faites de l’exercice physique et tenter d’optimiser l’acidose et l’an\u00e9mie sans un niveau de preuve tr\u00e8s probant. Si j’avais des moyens, je partirai bien sur le sujet de l’asth\u00e9nie au cours de la maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n\n\n\n

Parmi les compl\u00e9ments qui s’affichent, celui qui occupe une place importante, car le plus m\u00e9connu des cations, c’est sa seigneurie le magn\u00e9sium.<\/p>\n\n\n\n

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Si vous entrez dans une pharmacie et que vous dites \u00ab\u00a0Je suis fatigu\u00e9.\u00a0\u00bb, il y a une probabilit\u00e9 non nulle qu’on vous propose du magn\u00e9sium. La carence en magn\u00e9sium est loin d’\u00eatre rare dans la population g\u00e9n\u00e9rale, mais il est toujours n\u00e9cessaire de la documenter par un dosage de magn\u00e9s\u00e9mie totale dans le sang (pas d’intra \u00e9rythrocytaire ni de libre). On parle d’hypomagn\u00e9s\u00e9mie quand elle est inf\u00e9rieure \u00e0 0,75 mmol\/L et elle est responsable de symptomes quand elle passe sous les 0,5 mmol\/L. Si vous cherchez une bonne revue en fran\u00e7ais sur l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie je vous conseille celle-ci<\/a>. Vous me direz que c’est probablement pas bien grave de prendre du magn\u00e9sium en pilule, m\u00eame si on en manque pas. C’est un argument classique des vendeurs de m\u00e9decines compl\u00e9mentaires si \u00e7a ne fait pas de bien, \u00e7a ne peut pas faire de mal. Les choses sont un peu plus compliqu\u00e9es que ce raccourci. Deux articles r\u00e9cents de l’European Heart Journal illustrent les choses assez bien et l’\u00e9ditorial d’accompagnement<\/a> est remarquable.<\/p>\n\n\n\n

Le premier article<\/a> a repris un essai randomis\u00e9 dans l’insuffisance cardiaque, GALACTIC HF. Les auteurs ont regard\u00e9 l’association entre leur crit\u00e8re principal de jugement (composite premi\u00e8re \u00e9pisode d’insuffisance cardiaque et mortalit\u00e9 cardiovasculaire) et la magn\u00e9s\u00e9mie mesur\u00e9e \u00e0 l’inclusion et \u00e0 un an. Ils ont \u00e9tudi\u00e9 uniquement les patients inclus en ambulatoire soit 6147 personnes, a un an il reste 4947 patients. La magn\u00e9s\u00e9mie est mesur\u00e9e en centralis\u00e9. La normale pour leur laboratoire est de 0,75 \u00e0 0,95 mmol\/L. L’hypomagn\u00e9s\u00e9mie est d\u00e9finie par une valeur <0,75 mmol\/L et les auteurs parlent d’hypermagn\u00e9s\u00e9mie quand elle est sup\u00e9rieure \u00e0 0,95 mmol\/L. Il y a trois groupes, HypoMg (n= 1082)<\/strong> (inclusion: 0,68+\/-0,06 mmol\/L, \u00e0 un an: 0,74+\/-0,11), NormoMg (n= 4410)<\/strong> (inclusion: 0,85+\/-0,05 mmol\/L, \u00e0 un an: 0,85+\/-0,09), HyperMg (n = 655)<\/strong> (inclusion: 1,02+\/-0,06 mmol\/L, \u00e0 un an: 0,95+\/-0,10).<\/p>\n\n\n\n

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Les caract\u00e9ristiques cliniques et biologiques des trois groupes sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Celle qui explique probablement la magn\u00e9s\u00e9mie plus haute est le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire dans le groupe HyperMg est \u00e0 44 ml\/mn\/1,73m2 (m\u00e9diane) vs 60 et 62 pour les normo et les hypo. Je ne suis pas un grand sp\u00e9cialiste de l’insuffisance cardiaque mais mon sentiment est que le groupe hyperMg est un peu plus grave que les autres. Je laisse les cardiologues passant par l\u00e0 le confirmer.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats sont plus de survenue d’\u00e9v\u00e9nements dans le groupe hyperMg comme vous pouvez le voir que ce soit en composite ou en \u00e9v\u00e9nement individuel. L’hypomagn\u00e9s\u00e9mie ne semble avoir aucun effet sur les crit\u00e8res d’\u00e9valuation.<\/p>\n\n\n\n

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Apr\u00e8s ajustement pour le DFG (mod\u00e8le a), l’effet persiste et reste significatif pour l’hyperMg par contre apr\u00e8s un ajustement plus large (mod\u00e8le b) si la tendance persiste ce n’est plus significatif. <\/p>\n\n\n\n

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L’absence d’effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res associ\u00e9s \u00e0 l’hypoMg ne donne pas envie de la corriger en apportant des m\u00e9dicaments. Concernant l’hyperMg, je ne me pr\u00e9cipiterai pas pour la faire baisser avec du patiromer, chez les insuffisants cardiaques.<\/p>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me article<\/a> est une \u00e9tude observationnelle de la cohorte des v\u00e9t\u00e9rans US. Il y aura quasi exclusivement des hommes. Les auteurs ont essay\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 la question, est ce que l’apport en magn\u00e9sium est b\u00e9n\u00e9fiques chez les patients avec une insuffisance cardiaque? Le design est robuste avec une s\u00e9lection de patients hypomagn\u00e9s\u00e9miques (<0,7 mmol\/L) puis ceux avec une insuffisance cardiaque prenant ou ne prenant pas de magn\u00e9sium et ensuite un choix des patients insuffisants cardiaques en fonction des p\u00e9riodes de temps en \u00e9quilibrant les groupes pour avoir une bonne repr\u00e9sentation des diff\u00e9rentes p\u00e9riodes de traitement de l’IC de 2001 \u00e0 2023. Il est enfin appliqu\u00e9 un score de propension qui prend en compte 71 variables pour avoir deux groupes \u00e9quilibr\u00e9s de 10 549 patients insuffisants cardiaques hypomagns\u00e9miques l’un prenant du magn\u00e9sium, l’autre non. Le crit\u00e8re principal est un composite: hospitalisation pour une pouss\u00e9e d’insuffisance cardiaque ou d\u00e9c\u00e8s toute cause \u00e0 un an. Bien \u00e9videment, on utilise les codes hospitaliers sauf pour les valeurs biologiques.<\/p>\n\n\n\n

Les patients ont en moyenne 70 ans, une magn\u00e9s\u00e9mie \u00e0 0,57 mmol\/L et un DFG \u00e0 67 ml\/mn\/1,73m2 (+\/-23). 26% des patients ont une FE<40%. 3 % sont des femmes et 17% des afro am\u00e9ricains. La dose m\u00e9diane de magn\u00e9sium est de 420 mg pour une dur\u00e9e m\u00e9diane de 247 jours (90-660).<\/p>\n\n\n\n

Donnez du magn\u00e9sium \u00e0 des patients insuffisants cardiaques hypomagn\u00e9s\u00e9miques (<0,7 mmol\/L) est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction de mourir et d’\u00eatre hospitalis\u00e9. Plus l’hypoMg est profonde mieux \u00e7a marche (c’est dans les supplementary data).<\/p>\n\n\n\n

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Dans le travail pr\u00e9c\u00e9dent, l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie n’avait pas d’effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. On ne savait pas si il y avait une suppl\u00e9mentation ou pas. Ici on observe m\u00eame si on ajuste. Le fait d’avoir du magn\u00e9sium pourrait juste r\u00e9v\u00e9ler que les m\u00e9decins de ces patients sont plus attentifs et soignent mieux les patients. On voit pas un effet du magnesium mais un effet de la qualit\u00e9 du soin \u00e0 travers un proxy qui est l’apport en Mg quand les patients en manque. Ceci peut aussi \u00eatre du \u00e0 un effet b\u00e9n\u00e9fique du magn\u00e9sium. Il est impossible de conclure. C’est une limite d’une \u00e9tude observationnelle m\u00eame avec de beaux raffinements statistiques.<\/p>\n\n\n\n

Les auteurs ont ensuite fait le m\u00eame travail dans une cohorte non hypomagn\u00e9s\u00e9mique de (0,7 \u00e0 0,95 mmol\/L). L’apport en magn\u00e9sium s’associe \u00e0 un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, augmentation du risque d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque mais pas de la mortalit\u00e9 toute cause (petite tendance). Vous noterez que la taille du groupe est deux fois plus petite que la pr\u00e9c\u00e9dente responsable d’une perte de puissance.<\/p>\n\n\n\n

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Les auteurs nous donnent ensuite une jolie figure. Elle illustre que sous 0,61 mmol\/L de magn\u00e9s\u00e9mie, il y a un b\u00e9n\u00e9fice sur la survie de la suppl\u00e9mentation, alors qu’au dessus de 0,86 mmol\/L la mortalit\u00e9 pourrait augmenter. Entre ces deux valeurs, l’effet de l’apport en magn\u00e9sium est neutre. Pour le risque d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque, le b\u00e9n\u00e9fice apparait pour la suppl\u00e9mentation quand la magn\u00e9s\u00e9mie passe sous les 0.53 mmol\/l alors que le risque d’hospitalisation augmente quand on substitue au dessus de 0,7 mmol\/l entre les deux le risque est neutre.<\/p>\n\n\n\n

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La conclusion des auteurs est qu’un apport en magn\u00e9sium devrait \u00eatre propos\u00e9 aux insuffisants cardiaques quand la concentration plasmatique est inf\u00e9rieure \u00e0 0,66 mmol\/L, ce qui est support\u00e9 par l’\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente o\u00f9 il n’y a pas de risque, et \u00e9vit\u00e9 quand elle est sup\u00e9rieure \u00e0 0,75 mmol\/L, ce qui est soutenu par les donn\u00e9es de GALACTIC-HF. <\/p>\n\n\n\n

Je ne sais pas ce que feront les cardiologues de ces articles, probablement pas grand chose. Pour moi, ils illustrent bien qu’apporter des suppl\u00e9mentations sans raison ne parait pas une bonne id\u00e9e du moins pour le magn\u00e9sium et j’ai tendance \u00e0 le penser pour tous les ions, vitamines ou oligo\u00e9l\u00e9ments et plus largement la perfusion pour attendre \u00e0 l’hopital. Il faut garder en t\u00eate qu’aucun apport sous forme de comprim\u00e9s, g\u00e9lules, gouttes, sirops ou je ne sais quoi est anodin et d\u00e9nu\u00e9 de tout risque. Il parait \u00e9vident que ces produits n’ont rien \u00e0 faire en vente libre surtout \u00e0 des personnes avec des maladies chroniques qui sont plus fragiles. J’ai tendance \u00e0 d\u00e9conseiller ces compl\u00e9ments alimentaires ou cocktail de vitamines et min\u00e9raux. Parfois je suis faible et je dis oui. La lecture de ces articles me ram\u00e8ne dans le droit chemin.<\/p>\n\n\n\n

Si vous \u00eates fatigu\u00e9 avant de prendre du magn\u00e9sium, dosez le, surtout, si vous avez une maladie cardiaque ou r\u00e9nale. Ne pensez pas que le magn\u00e9sium est magique. Il peut \u00eatre utile quand on en manque, comme associ\u00e9 \u00e0 des risques quand on en a pas besoin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nous vivons dans une soci\u00e9t\u00e9 qui pense que plus, c’est toujours mieux, plus vite, plus haut, plus fort, plus de croissance, plus d’argent, plus d’\u00a0\u00bbIA\u00a0\u00bb, plus, plus, plus. Ceci a un retentissement en sant\u00e9, c’est l’angoisse de manquer de quelques … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,11],"tags":[2401,1750,1624,2400],"class_list":["post-6974","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-medecine-humeur","tag-complements-alimentaires","tag-hypomagnesemie","tag-insuffisance-cardiaque","tag-magnesium-2"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1Ou","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6974","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6974"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6974\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6988,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6974\/revisions\/6988"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6974"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6974"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6974"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}