{"id":824,"date":"2012-03-05T18:17:59","date_gmt":"2012-03-05T17:17:59","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=824"},"modified":"2012-03-06T08:24:42","modified_gmt":"2012-03-06T07:24:42","slug":"nothing-about-me-without-me","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2012\/03\/05\/nothing-about-me-without-me\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0Nothing about me without me\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"

Cette phrase mise en exergue du premier article<\/a> d’une s\u00e9rie de trois<\/a> du NEJM est une tr\u00e8s belle et simple d\u00e9finition de la m\u00e9decine centr\u00e9e<\/a> sur le patient \u00e0 laquelle s’int\u00e9resse ces excellents papiers. La phrase est de Valerie Billingham. Ces trois articles sont en acc\u00e8s libres et je vous conseille de les lire. Ils sont passionnants et r\u00e9jouissants. Je suis rassur\u00e9 de voir le plus c\u00e9l\u00e8bre des journaux m\u00e9dicaux mettre en avant cette approche du soin.<\/p>\n

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Bardes, Charles L. \u00ab\u00a0Defining \u201cPatient-Centered Medicine\u201d\u00a0\u00bb. N Engl J Med<\/em> 366, no<\/sup>. 9 (2012): 782\u2013783.<\/div>\n
Reuben, David B., et Mary E. Tinetti. \u00ab\u00a0Goal-Oriented Patient Care \u2014 An Alternative Health Outcomes Paradigm\u00a0\u00bb. N Engl J Med<\/em> 366, no<\/sup>. 9 (2012): 777\u2013779.<\/div>\n
Barry, Michael J., et Susan Edgman-Levitan. \u00ab\u00a0Shared Decision Making \u2014 The Pinnacle of Patient-Centered Care\u00a0\u00bb. N Engl J Med<\/em> 366, no<\/sup>. 9 (2012): 780\u2013781.<\/div>\n
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Le soin centr\u00e9 sur le patient est un soin respectueux et r\u00e9pondant aux besoins, attentes et pr\u00e9f\u00e9rences du patient. Les valeurs du patient doivent guider les choix th\u00e9rapeutiques. C’est une pratique exigeante, qui n’est pas vraiment enseign\u00e9e dans les facult\u00e9s de m\u00e9decine me semble t il. Elle d\u00e9coule des principes d’\u00e9thiques m\u00e9dicales<\/a> et en particulier de celui d’autonomie.<\/p>\n

On caricature souvent cette approche. Les personnes qui la nient, passent du paternalisme \u00e0 on donne l’information (de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e9crite) et ensuite on s’en lave les mains. Le patient sait, il choisit et surtout on ne discute pas.<\/p>\n

Ce n’est pas le but. Ceci peut fonctionner pour certaines personnes tr\u00e8s autonomes et particuli\u00e8rement bien int\u00e9gr\u00e9s (le patient 2.0 id\u00e9al), comme le paternalisme est parfois une demande forte de l’homme malade.<\/p>\n

Ces articles insistent sur l’importance, d’un choix th\u00e9rapeutique partag\u00e9. Le patient et le m\u00e9decin ou tout autre soignant doivent collaborer pour trouver la solution la plus adapt\u00e9e au probl\u00e8me du moment en tenant compte de l’histoire du patient, de ses exigences. Pour pouvoir choisir, il faut informer.<\/p>\n

La d\u00e9cision est partag\u00e9e entre le patient inform\u00e9 et le m\u00e9decin qui respecte les valeurs du patient. Chaque participant, de cette relation unique et non banal qu’est la rencontre entre un soignant et un soign\u00e9,\u00a0 enseigne \u00e0 l’autre le savoir n\u00e9cessaire . Il faut inclure l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, la famille, les amis et tous ceux n\u00e9cessaires et utiles pour une prise en charge optimale. Le patient apporte ses valeurs, son exp\u00e9rience de la maladie mais aussi son exp\u00e9rience de vie avec ses attentes, ses espoirs, ses convictions. Le m\u00e9decin apporte son savoir, livresque et empirique, par une information la plus \u00e9quilibr\u00e9e possible entre les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques dont une est de parfois ne rien faire.<\/p>\n

Plus le patient aura d’informations pertinentes, \u00e9quilibr\u00e9es, honn\u00eates, \u00e9loign\u00e9es des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat plus il sera \u00e0 m\u00eame de choisir les soins dont il d\u00e9sire b\u00e9n\u00e9ficier. Les patients ou futurs patients doivent recevoir une \u00e9ducation concernant leur r\u00f4le essentiel dans la prise de d\u00e9cision. Nous devons fournir des outils pour leur permettre de comprendre r\u00e9ellement les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutique. Il faut les mettre dans une position psychique leur permettant de faire ces choix. Volontairement ou involontairement le m\u00e9decin peut adopter une\u00a0 position de sachant omniscient qui ampute les choix du patient et peut limiter son adh\u00e9sion au projet th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Le m\u00e9decin doit apprendre \u00e0 demander, en plus de,\u00a0 \u00ab\u00a0quel est le probl\u00e8me?\u00a0\u00bb,\u00a0 \u00ab\u00a0Qu\u2019est ce qui vous pr\u00e9occupe?\u00a0\u00bb Ceci permet de prendre en compte la dimension sociale et culturelle de la maladie. Il faut que les pr\u00e9occupations physiopathologiques (ou biom\u00e9caniques) du soignant rejoigne l’exp\u00e9rience subjective de la maladie du patient. Kleinman a ainsi d\u00e9finit disease (m\u00e9decin) et illness (patient).<\/p>\n

Cette m\u00e9decine du partage, partage de savoirs et d’exp\u00e9riences, n\u00e9cessite du temps et des outils adapt\u00e9s. Ceci passe par l’\u00e9ducation, encore et toujours. Il faut mettre de cot\u00e9 certains automatismes. Comme patient, je suis conscient que mon m\u00e9decin ne sait pas tout, parfois ne rien faire est la meilleure option, je peux me tromper dans l\u2019interpr\u00e9tation de certaines de mes plaintes. Comme m\u00e9decin, je suis conscient de ne pas tout savoir et je l’accepte. Ne pas prescrire un bilan, un m\u00e9dicament est parfois le meilleur choix. J’\u00e9coute.<\/p>\n

Nous luttons contre les dogmes. La m\u00e9decine centr\u00e9e sur le patient doit \u00eatre l’\u00e9cole de l’antidogmatisme.\u00a0 Plus qu’une m\u00e9decine centr\u00e9e, nous devrions parler d’une m\u00e9decine collaborative. Nous devons nous d\u00e9partir des relations de pouvoirs dans le soin. Ni patient, ni soignant n’a le pouvoir (refus du consum\u00e9risme et du paternalisme), chacun a des droits et des devoirs pour trouver la solution la plus adapt\u00e9e \u00e0 la souffrance du moment sans hypoth\u00e9quer l’avenir. Le projet de cette m\u00e9decine est fascinant.<\/p>\n

La Picker institute<\/a> a identifi\u00e9 8 objectifs pour atteindre le graal de cette m\u00e9decine collaborative, alliance entre tous les intervenants du soin.<\/p>\n

    \n
  1. Respect des valeurs, des pr\u00e9f\u00e9rences et des besoins exprim\u00e9s par le patient<\/li>\n
  2. Soins int\u00e9gr\u00e9s et coordonn\u00e9s<\/li>\n
  3. Information et \u00e9ducation claire et de qualit\u00e9 pour le patient et sa famille<\/li>\n
  4. Confort physique (gestion de la douleur)<\/li>\n
  5. Soutien \u00e9motionnel avec une prise en charge de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la peur<\/li>\n
  6. Implication appropri\u00e9e des proches<\/li>\n
  7. Continuit\u00e9 des soins en particulier lors du changement de structure<\/li>\n
  8. Acc\u00e8s aux soins.<\/li>\n<\/ol>\n

    Ces trois articles sont une tr\u00e8s belle introduction \u00e0 cette m\u00e9decine qui doit \u00eatre un id\u00e9al. Je sais que je n’y arriverai pas pour tous mes patients. J’essaye de faire que la d\u00e9cision soit partag\u00e9e, en particulier quand arrive l’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Je suis convaincu que l’information est au c\u0153ur de ce processus. Internet est un formidable outil pour initier ce partage. Je ne crois pas qu’il remplacera la beaut\u00e9 de la rencontre physique. J’assume mon cot\u00e9 \u00ab\u00a0old school\u00a0\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cette phrase mise en exergue du premier article d’une s\u00e9rie de trois du NEJM est une tr\u00e8s belle et simple d\u00e9finition de la m\u00e9decine centr\u00e9e sur le patient \u00e0 laquelle s’int\u00e9resse ces excellents papiers. La phrase est de Valerie Billingham. … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[409,408,410,411,213],"class_list":["post-824","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-medecine-centree-sur-le-patient","tag-medecine-collaborative","tag-nejm","tag-qualite-du-soin","tag-soins"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-di","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=824"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":829,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions\/829"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=824"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=824"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=824"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}