Parmi mes activit\u00e9s passionnantes, je me suis coll\u00e9 \u00e0 la v\u00e9rification de dossiers en vue d’un contr\u00f4le de la s\u00e9curit\u00e9 sociale sur la bonne ad\u00e9quation entre le codage et les donn\u00e9es du dossier. J’ai pris \u00e7a comme une \u00e9valuation de la qualit\u00e9 de nos pratiques.<\/p>\n
Le codage occupe pas mal de temps m\u00e9dical. Il s’agit d’identifier la pathologie qui a motiv\u00e9 le s\u00e9jour hospitalier et les comorbidit\u00e9s. Nous produisons ainsi un RUM (r\u00e9sum\u00e9 d’unit\u00e9 m\u00e9dical) qui deviendra un RSS (r\u00e9sum\u00e9 de sortie standardis\u00e9). Pour les diagnostics nous utilisons la formidable CIM-10 de l’OMS. Le RSS permet de classer le s\u00e9jour du patient dans un GHM (groupe homog\u00e8ne de malades) qui sera utilis\u00e9 dans le cadre de notre amie la T2A \u00e0 payer la structure qui a soign\u00e9 le patient.<\/p>\n
Le codage est essentiel pour ramasser le maximum d’argent. C’est devenu un sport trouver les codes qui rapporteront le plus \u00e0 un instant t. La s\u00e9curit\u00e9 sociale v\u00e9rifie r\u00e9guli\u00e8rement sur certains types de s\u00e9jours que nous ne tentons pas de l’escroquer.<\/p>\n
Cette fois ci il y avait 57 dossiers. Quand on est pas informatis\u00e9, c’est assez rigolo comme activit\u00e9. Avec l’aide du DIM, nous avons v\u00e9rifi\u00e9 qu’il n’y avait pas de grosses catastrophes. Pour 4 dossiers, le but de la SS est de contr\u00f4ler que nous ayons bien cod\u00e9 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du patient (quatre niveau de 1 \u00e0 4). Par exemple, pour un GHM \u00ab\u00a0insuffisant r\u00e9nal dialys\u00e9\u00a0\u00bb , le niveau 1 vous \u00ab\u00a0rapportera\u00a0\u00bb 543,21\u20ac, si il est de niveau 2 (je rajoute des comorbidit\u00e9s), 1085,84\u20ac, de niveau 3, 1559,97 \u20ac et de niveau 4, 2374,73 \u20ac. Le patient est class\u00e9 en fonction du codage dans les RUMs. Le calcul du GHM et du tarif qui lui est attribu\u00e9 reste au del\u00e0 de mes capacit\u00e9s intellectuelles. Le but de ces contr\u00f4les est de venir r\u00e9cup\u00e9rer de l’argent. Les contr\u00f4leurs vont tout faire pour mettre le patient dans un GHM moins cher, essentiellement par le niveau de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n
Nous avions revu les dossiers et nous savions que sur un RUM, il y avait une erreur de diagnostic principal. J’\u00e9tais tranquille car le changement de diagnostic principal ne changeait pas le niveau nous restions en 3. Quand il y a litige on demande au m\u00e9decin du service de venir discuter, certains acceptent d’autre pas. \u00c9videment le dossier a \u00e9t\u00e9 point\u00e9 du doigt. C’est l\u00e0 o\u00f9 \u00e7a devient tr\u00e8s amusant.<\/p>\n
J’arrive sur de moi et d\u00e9tendu.<\/p>\n
Le m\u00e9decin contr\u00f4leur, me dit d’un ton p\u00e9remptoire et accusateur:<\/p>\n
-\u00ab\u00a0Vous vous \u00eates tromp\u00e9 de diagnostic principal, vous avez cod\u00e9 peritonite alors qu’il ne s’agissait que d’une tunellite (on parle de dialyse p\u00e9riton\u00e9ale).\u00a0\u00bb Sous entendu, vous \u00eates un escroc.<\/p>\n
-\u00ab\u00a0Nous avons recot\u00e9, ce s\u00e9jour passe de 3800 \u20ac \u00e0 3000\u20ac.\u00a0\u00bb Jubilation du contr\u00f4leur devant son chef.<\/p>\n
Heureusement, j’avais une petite fiche. Je demande quel code il a utilis\u00e9. Ce n’est pas celui que j’avais retenu pour la tunnelite. Je le signale. Il me prend de haut un m\u00e9decin hospitalier ne peut pas \u00eatre meilleur qu’un controleur s\u00e9cu dans ce genre d’excercice. Je demande une v\u00e9rification. J’ai raison, il s’\u00e9tait tromp\u00e9 de ligne. Moins fier devant le chef. Il repart pour remettre le RSS dans la machine qui sort le GHS. Il revient apr\u00e8s 10 minutes, je pense qu’il a repass\u00e9 le truc trois ou quatre fois. Le s\u00e9jour est maintenant factur\u00e9 \u00e0 3900\u20ac. Les miracles du codage, le controle s\u00e9cu fait gagner 100\u20ac \u00e0 mon hopital, moi 900\u20ac.<\/p>\n
J’ai une mine r\u00e9jouie, la responsable du DIM a du mal \u00e0 cacher son hilarit\u00e9, les contr\u00f4leurs moins.<\/p>\n
Cette anecdote est riche d’enseignements.<\/p>\n
C’est pour \u00e7a que parfois le codage ressemble, pour le clinicien de base que je suis, \u00e0 une loterie. Pas encore \u00ab\u00a0la loterie de babylone\u00a0\u00bb de Borges, mais bient\u00f4t nous ne serons plus loin de cette g\u00e9niale et angoissante nouvelle.<\/p>\n
Si le sujet vous int\u00e9resse et que vous voulez allez plus loin, voici un site passionnant<\/a>. J’ai trouv\u00e9 les tarifs \u00e0 cet endroit. Vous pouvez aussi allez regarder ce tableau<\/a>. Il est g\u00e9nial, puisque c’est les \u00e9volutions pour l’ann\u00e9e 2011 du niveau de certaines comorbidit\u00e9s. Vous verrez que toutes les syndromes n\u00e9phrotiques et n\u00e9phritiques passent du niveau 2 \u00e0 1. Par contre, les crises de chondrocalcinose et de goutte passent de niveau 2 \u00e0 3 (un code \u00e0 garder en t\u00eate). Et oui, la bonne vieille crise de goutte est devenue en un an une pathologie plus grave, il faut bien \u00e7a pour pouvoir prescrire le g\u00e9nial Febuxostat ou des anti-Il1<\/a>. J’adore l’ONDAM. Un dernier pour la route, la naissance d’un enfant unique vivant passe de niveau 1 \u00e0 2. Quand je vous dis que c’est g\u00e9nial le codage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Parmi mes activit\u00e9s passionnantes, je me suis coll\u00e9 \u00e0 la v\u00e9rification de dossiers en vue d’un contr\u00f4le de la s\u00e9curit\u00e9 sociale sur la bonne ad\u00e9quation entre le codage et les donn\u00e9es du dossier. J’ai pris \u00e7a comme une \u00e9valuation de … Continuer la lecture