Nous croyons formidablement bien expliquer leurs maladies \u00e0 nos patients. Bard\u00e9s de notre science physiopathologique, nous tentons d’\u00eatre le plus exact possible en pensant \u00eatre accessibles, alors que nous parlons un h\u00e9breu m\u00e2tin\u00e9 de chinois.<\/p>\n
Le patient fran\u00e7ais dira rarement:\u00a0 \u00ab\u00a0J’ai rien compris\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il a \u00e9t\u00e9 \u00e9duqu\u00e9 dans l’id\u00e9e que le sachant sait et explique tr\u00e8s bien. Si il ne comprend pas c’est sa faute de non sachant ignorant et pas celle de la mauvaise p\u00e9dagogie du sachant ne sachant pas transmettre son savoir. En m\u00e9decine, nous utilisons largement le terme d’examen; examen clinique, je vais vous examiner, vous aller passer des examens etc. Un langage nous renvoyant sur les bancs de l’\u00e9cole, lieu o\u00f9 on nous a appris \u00e0 d\u00e9sirer \u00eatre de bons \u00e9l\u00e8ves et un bon \u00e9l\u00e8ve comprend tout imm\u00e9diatement sans faire r\u00e9p\u00e9ter le formidable professeur, sinon il devient un cr\u00e9tin qui est lent et ne comprend rien (je caricature bien sur).<\/p>\n
Le patient, m\u00eame si il ne comprend rien, il ne vous demandera pas de r\u00e9expliquer en se mettant \u00e0 son niveau. Il a trop peur de votre jugement. Nous sommes de retour au CP. Vous serez tr\u00e8s content, vous disant, ce que je suis fort, non seulement je sais mais en plus j’explique trop bien. Je suis vraiment formidable.<\/p>\n
Un jour, vous vous rendrez compte que votre sympathique, si gentil, si parfait patient\/bon \u00e9l\u00e8ve n’a strictement rien compris. C’est votre faute. Ce jour l\u00e0, vous vous remettez en cause, ou pas et vous pouvez arr\u00eater votre lecture imm\u00e9diatement, vous \u00eates meilleur passeur que moi. La lecture qui suit ne vous apportera rien. Si vous doutez de la qualit\u00e9 de vos explications pour un public tout venant, voir averti, vous chercherez des trucs pour faire passer le message.<\/p>\n
J’ai la chance de suivre pas mal de patients avec des glom\u00e9rulopathies et en particulier des l\u00e9sions glom\u00e9rulaires minimes (LGM). J’ai aussi le bonheur de donner des deuxi\u00e8mes, voir troisi\u00e8mes, et encore mieux quatri\u00e8mes avis. J’ai r\u00e9cemment vu deux patientes suivies depuis de nombreuses ann\u00e9es pour un syndrome n\u00e9phrotique secondaire \u00e0 des LGM. La discussion \u00e9tait autour des choix th\u00e9rapeutiques pour la prise en charge des rechutes. Passons, ce n’est pas le sujet. Elles \u00e9taient toutes deux suivies depuis de nombreuses ann\u00e9es par des n\u00e9phrologues de qualit\u00e9. Au cours de la discussion, toutes deux m’ont pos\u00e9 la question: \u00ab\u00a0Mais, docteur comment \u00e7a marche. On m’a expliqu\u00e9 mais j’ai pas tr\u00e8s bien compris.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Je n’ai aucun m\u00e9rite particulier. C’est l’int\u00e9r\u00eat d’arriver en bout de cha\u00eene, les gens osent vous dire: \u00ab\u00a0J’ai rien compris \u00e0 ma maladie, depuis 4 ans, depuis 10 ans que je me soigne\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Pour expliquer les LGM et les glom\u00e9rulopathies en g\u00e9n\u00e9ral, surtout la prot\u00e9inurie et l’apparition d\u2019\u0153d\u00e8mes, j’utilise une image culinaire. Elle est bien sur approximative, ne rendant pas gr\u00e2ce \u00e0 la physiologie r\u00e9nale. Le but n’est pas de transformer mon patient en podocytologue ou en sp\u00e9cialiste de la r\u00e9absorption, mais juste qu’il s’approprie un peu mieux la maladie chronique dont il est atteint. Si il veut des informations plus pr\u00e9cises, je lui en donnerai avec plaisir, ou il les trouvera sur la toile.<\/p>\n
La maladie, que vous avez, se caract\u00e9rise par la perte de prot\u00e9ines dans les urines. Il y en a moins dans le sang et il y a une accumulation de sel et d’eau dans votre corps responsable des \u0153d\u00e8mes (les jambes qui gonflent, le visage bouffi du matin).<\/p><\/blockquote>\n
A ce stade, certains ont compris, d’autres pas. Je passe \u00e0 ma m\u00e9taphore cuisini\u00e8re. J’aime les p\u00e2tes. Je pourrai en manger \u00e0 tous les repas sans probl\u00e8me.<\/p>\n
Vous avez d\u00e9j\u00e0 fait cuire des coquillettes? Si oui, vous devriez comprendre. Le rein est une passoire, les prot\u00e9ines sont les coquillettes et l’eau sal\u00e9e de cuisson, l’eau sal\u00e9e de votre corps. Quand les p\u00e2tes sont cuites vous les verser dans la passoire (ce qui est une erreur fondamentale, car l’amidon de l’eau de cuisson se fixe sur elles et c’est moins bon, un autre probl\u00e8me) et vous r\u00e9cup\u00e9rer les p\u00e2tes pour les manger sans eau, ce qui est meilleur.<\/p>\n
Dans le syndrome n\u00e9phrotique \u00e0 LGM, un lutin malicieux (en fait une substance produite par les globules blancs) a modifi\u00e9 les trous de la passoire. Il les a agrandis, mais en fait il ne les a pas seulement agrandis pour que les coquillettes passent dans l’\u00e9vier, mais il a fait que ces trous qui laissent fuirent les pastas retiennent l’eau. Au lieu d’avoir, une passoire pleine de p\u00e2tes cuites al dente et sans eau, la moiti\u00e9 des coquillettes sont pass\u00e9es dans l’\u00e9vier et celles qui restent, flottent dans l’eau de cuisson. L’eau de cuisson qui reste dans cette dr\u00f4le de passoire est responsable des \u0153d\u00e8mes. Le but du traitement est de faire que les trous de la passoire redeviennent normaux, laisse passer l’eau sal\u00e9e et retiennent les coquillettes. Il ne doit plus y avoir d\u2019\u0153d\u00e8mes (perte de poids) ni de prot\u00e9ines dans les urines.<\/p><\/blockquote>\n
La majorit\u00e9 de mes patients comprennent l’image et sont content d’avoir enfin un peu mieux compris le probl\u00e8me. Les deux patientes ont ador\u00e9 cette histoire de coquillettes. Je ne me lasse pas de l’utiliser, je dois le reconnaitre. J’aime voir la lumi\u00e8re de la compr\u00e9hension dans les yeux des gens. Ce n’est pas facile de se mettre au niveau, \u00e7a demande de l’exp\u00e9rience, de l’humilit\u00e9 et de l’empathie. Il faut abandonner le d\u00e9sir de briller par son savoir, et le transformer par l’envie de transmettre son savoir. Il m’a fallu du temps pour franchir ce cap, mais je crois que les patients le m\u00e9ritent. Je ne suis jamais \u00e0 l’abri d’une rechute.<\/p>\n
Un conseil aux patients, n’h\u00e9sitez jamais \u00e0 demander des explications claires, simples accessibles, si vous ne comprenez pas, ce n’est pas forc\u00e9ment vous le probl\u00e8me, mais peut \u00eatre votre interlocuteur. Il doit faire l’effort de vous donner une information simple et compr\u00e9hensible. Ce n’est pas plus compliqu\u00e9 que \u00e7a l’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, savoir dire je n’ai pas compris et expliquer, r\u00e9expliquer en cherchant les bons mots, les bonnes images.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Nous croyons formidablement bien expliquer leurs maladies \u00e0 nos patients. Bard\u00e9s de notre science physiopathologique, nous tentons d’\u00eatre le plus exact possible en pensant \u00eatre accessibles, alors que nous parlons un h\u00e9breu m\u00e2tin\u00e9 de chinois. Le patient fran\u00e7ais dira rarement:\u00a0 … Continuer la lecture