Il y a bien longtemps, j’ai fait une présentation sur la clinique des urines. Il est important d’avoir quelques notions sur les urines qui changent de couleur, essentiellement pour savoir si il faut s’inquiéter ou pas. La semaine dernière nous avons eu deux cas d’urines colorées l’une dans le service et l’autre une demande d’avis. Ces colorations atypiques restent rares et du coup impressionnent.
Une patiente juste mise en hémodialyse arrive dans un tableau septique. La première chose qui frappe c’est ça.
Les urines sont d’un très beau violet, nous sommes bien loin des urines normales. Il s’agit d’un très classique purple urine bag. Comment ça marche? Dans vos urines, vous avez de l’indoxyl sulfate, il s’agit d’une toxine urémique dérivée du tryptophane. Quand vous mangez des protéines, vous avez du tryptophane (un acide aminé essentiel) dans votre tube digestif, les bactéries du colon qui possède une tryptophanase vont le dégrader en indol. Il va être absorbé et pour pouvoir être éliminé plus facilement par les urines, il va être transformé en indoxyl sulfate au niveau du foie. Normalement, vous ne voyez rien d’autre qu’un joli jaune car vos urines sont acides et stériles. Par contre quand vos urines sont alcalines et que vous avez une bactérie (il y en a beaucoup) qui est capable (présence d’une indoxyl sulfatase) de dégrader l’indoxyl sulfate en indigo qui est bleu et en indirubin qui est rouge et bien vous avez des urines violettes. Le violet intense tient aussi à l’interaction avec le plastique des sac à pipi. Ceci ne pose aucun problème mais traduit juste des urines infectées.
Le deuxième cas arrivé deux jours plus tard est un avis qui se résume à, pourquoi les urines de ce patient, qui est en réanimation pour une infection grave, sont comme ça?
Les urines sont maintenant plutôt rouille avec des dépôts donnant un aspect un peu boueux aux urines. Diagnostic aussi très facile, il suffisait de regarder les traitements du patient et les 12 grammes d’amoxicilline commençait la veille apportait l’explication. La cristallurie à l’amoxicilline survient dans des urines acides et avec des doses d’amoxicilline importantes et souvent passées un peu vite. Ici, il y a une dégradation modérée de la fonction rénale, cliniquement non signifiante. Le risque est d’avoir une insuffisance rénale sévère liée à la cristallurie qui précipite dans les tubules rénaux. La confirmation passe par l’analyse des urines fraiches au microscope qui retrouve les cristaux en forme d’aiguille. L’alcalinisation des urines et le fait de passer l’amoxicilline plus lentement ont normalisé l’aspect des urines.
La coloration anormale des urines est un petit monde assez rigolo. Il est toujours utile quand on est néphrologue d’avoir une liste des situations qui donnent différentes couleurs.
