L’idée de payer pour la qualité des soins est l’antienne qui doit sauver le système de soins dans une vision mercantile de sa mise en œuvre. Qu’est ce que la qualité des soins? Une question plus que difficile et qui comme toute métrique ne capture que ce que l’on mesure et comment on le mesure. Un article récent illustre bien, comment en croyant bien faire ces mesures de « pay for quality » non ajustées sur la complexité des patients sont dangereuses.
Aux USA, un certain nombres de structure de dialyse ont été sélectionné pour participer à programme leur donnant un bonus ou un malus en fonction de la qualité des soins. Ici la qualité est déterminé par le nombre de patients dialysant à domicile et l’accès à la transplantation. Ce travail s’est intéressé à l’impact du risque social déterminer par la proportion de patients noirs, hispanique, habiter dans un quartier défavorisé et à l’initiation de la dialyse ne pas être assuré ou dépendre de Medicaid.
Les résultats sont simples. Les unités de dialyse prenant en charge les patients avec le risque social le plus élevé sont celles qui ont le plus de mal à atteindre les critères de qualité en particulier la dialyse à domicile. Ce qui est logique, quand on est mal logé on a du mal à dialyser à domicile. Du coup, les structures ne reçoivent pas de bonus et sont plus souvent pénalisées financièrement. Ces centres qui prennent en charge les patients les plus marginaux donc difficile à soigner sont structurellement mal traitées par les institutions. Il est peu probable que cette approche améliore la qualité des soins des populations les plus défavorisées.
La leçon de ce travail, si on veut récompenser les soignants vertueux, il faut ajuster la métrique sur la difficulté à soigner des patients difficiles. Il est évident que le niveau socio-économique et culturel a un impact très fort sur le soin. Avant d’appliquer ce genre de choses, il faut bien réfléchir à ne pas faire une discrimination anti-pauvres ou aggraver le racisme structurel. Il serait logique de fournir aux centres qui prennent en charge les patients les plus défavorisés plus de moyens justement pour les aider à mieux soigner. Idéalement, il faudrait lutter contre les inégalités sociales pour améliorer les indicateurs de santé, mais ça ne concerne plus les soignants mais les politiques et la société.
J’avais essayé de faire des comptes rendus de lecture réguliers en 2023, ce fut un échec. J’ai tenu 3 notes que vous pouvez facilement retrouver en regardant dans la catégorie littérature ou Livres. Avec le temps ma mémoire n’est plus aussi affûtée, je m’aperçois que j’oublie des lectures, ça me déprime un peu. Heureusement depuis plusieurs années, une bonne dizaine, j’utilise Library Thing, ça m’évite d’acheter plusieurs fois les mêmes livres, en fait pas toujours car je ne note que ceux que j’ai lu. Je peux ainsi faire des cadeaux facilement quand j’ai aimé le texte. Cette année, j’ai lu 78 ouvrages.
J’ai fait des découvertes, il y a eu des confirmations et des grands chocs de lectures.
Pour les confirmations, Thomas Vinau, un poète talentueux, je ne suis jamais déçu. John Le Carré n’est pas uniquement un auteur de genre, comme le montre une vérité si délicate et l’espion qui aimait les livres. Ken Liu,un nouvelliste d’anticipation incroyable. Jean-marie Blas de Robles avec ses mémoires du riz m’a enchanté comme souvent. Claire North et sa maison des jeux se révèle une autrice très intéressante. Claire du Vivier confirme son talent de conteuse pour ceux qui aiment la fantasy et les autres, un vrai talent littéraire. Laurent Binet et ses Perspectives, l’enquête épistolaire à la renaissance il fallait l’oser et c’est réussi. Muriel Pic fait parti de mes autrices de poésie préférées, je suis à chaque fois ébloui par son talent. Et oui j’aime Poul Anderson, c’est toujours divertissant et parfois très subtile et d’une actualité redoutable comme sa main tendue que je vous conseille fortement ne serait ce que pour le découvrir. Faire son chemin en refusant l’hégémonie culturelle peut être une bonne idée.
Pour les découvertes, WG Sebald et ses anneaux de saturnes, j’ai déjà écrit dessus. Thornton Wilder avec Le pont de san luis Rey est très fort, enchevêtrement des histoires, style, un texte majeur. Becky Chambers, j’ai lu tout ce qu’il y a en poche et la série du moine et du robot. Une nouvelle autrice de SF passionnante, elle est dans un genre très rare, l’utopie optimiste. Ça fait du bien de lire des relations hommes machines non anxiogènes. Marc-uwe Kling et son quality land, c’est drôle et effrayant. Nous avons déjà pas mal d’orteils dans Quality Land si nous n’y prenons pas garde ce roman sera notre réalité. Refusons le rating et l’obsolescence programmée de nos machines. Mohammed Kacimi se lance en poésie avec l’amour ne doit pas faire de vagues, aussi beau et profond que Darwich. Isabelle Aupy et son homme qui n’aimait plus les chats, un court texte qui est un manifeste pour la différence et le droit de vivre libre. Ronelda S Kamfer (Chinatown), une poétesse sud africaine féministe que je vous conseille très chaleureusement. Thomas Gauld et sa revanche des bibliothécaires, drôle et sans pitié pour les auteurs. Rich Larson et ses barbares, je sens que je vais beaucoup aimé cette nouvelle voix de la SF. J’ai commencé l’année avec un auteur italien Antonio Moresco et sa petite Lumière, je la finis de façon toute aussi réjouissante dans un style totalement différent avec un autre auteur italien Alessandro Barbaglia et son coup du fou, un coup vraiment réussi comme aurait dit Bobby Fisher.
Pour les chocs, Ivo Andric et ses contes de la solitude et son éléphant du vizir, j’ai déjà dit tout le bien que je pense de cet auteur, lisez Andric. Maya Angelou, un choc poétique, que dire d’autres là aussi pour comprendre la condition des opprimés et la force des ces femmes noires, lisez Maya Angelou et Toni Morrisson et un petit conseil d’écoute la grande traversée « Angela Davis » sur France Culture. Kenzaburo Oe (une affaire personnelle; arrachez les bourgeons, tirez sur les enfants) ce n’est ni gai, ni drôle mais il y a une puissance littéraire incroyable, quand il se saoule pour fuir la naissance de son fils handicapé, vous êtes bourré avec lui, quand il court dans la montagne, vous sentez vos muscles se tendre, vous sentez l’air froid vous transpercer, immense auteur. Lorenzo Mediano et du givre sur les épaules, encore une pépite de chez Zulma, vous pouvez courir chez votre dealer de livres, le commander et vous le dévorerez d’une traite. Comme Angel Wangestein et son pentateuque ou les cinq livres d’Isaac, comment changer 5 fois de nationalités, visiter deux systèmes concentrationnaires, perdre toute sa famille et survivre en racontant des blagues pleine de sagesse et en écoutant des sermons rabbiniques marxistes, un tragique picaresque que seul un habitant de la région de Lviv pouvait traverser . Rebecca Chaillon et son Boudin biguine best of banane, une autrice noire et féministe à l’écriture aiguisée et brillante, je recommande très fortement, je suis fan. Enfin, si vous n’avez qu’un livre à lire, c’est Triste Tigre de Neige Sino. Je suis sorti bouleversé de cette lecture, remué comme rarement, il est rare que la forme soit tant au service du fond. Ce texte n’a pas fini de me travailler. J’ai du mal à en parler, en fait je ne souhaite pas en parler, mais lisez le, partagez le, parlez en à vos proches et protégeons les faibles contre le pouvoir destructeur des forts. La lutte contre la violence faites aux enfants devrait être une priorité pour tout politique.
J’aurai pu en citez d’autres mais la liste est déjà suffisamment longue.
Bonne fin d’année
Et si dans ce monde agité vous cherchez un moment de douceur et d’intelligence musicale, écoutez Ambrose Akimusire et sa chanson du hibou, trio trompette, guitare, batterie remarquable.
