Aujourd’hui, c’est la journée mondiale du rein. Nous organisons une conférence grand public. J’ai hérité du sujet de l’alimentation et de la maladie rénale chronique. Cette présentation a pour objectif de donner quelques idées sur comment bien manger pour protéger ses reins.
Mes conflits ou confluences d’intérêts comme vous voulez, on va suivre le torrent d’urine pour cette présentation, on se demande où elle nous amènera.
Les reins sont deux petits organes qui pour fonctionner se branchent sur le système cardiovasculaire. Au repos, ceux sont les organes les plus vascularisés de l’organisme par rapport à leur poids. Chaque jour, 180 litres d’eau seront filtrés et 179 l réabsorbés, avec 1,5 kgs de sel, 180 g de glucose et bien d’autres choses.
A quoi ça sert un rein? De façon très finaliste, on peut dire, que ça sert juste à manger et boire, ce que l’on veut, comme on veut, quand on veut, sans avoir peur de mourir noyé. Plus sérieusement, il contrôle la composition du milieu intérieur en réponse aux stress environnementaux que sont l’alimentation mais aussi la sudation ou la diarrhée par exemple. C’est un des organes majeurs de réponse à l’exposome. Il ne s’agit pas d’une découverte, comme l’a dit Claude Bernard: « La stabilité du milieu intérieur est la condition d’une existence libre et indépendante. »
Sur la diapositive suivante, vous verrez la définition de la maladie rénale chronique. Pour faire simple on parlera de maladie rénale chronique quand le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/mn/1,73m2 à deux reprises à trois mois d’intervalle ou/et quand le ratio albuminurie sur créatininurie (RAC) est supérieure à 3 mg/mmol à deux reprises à trois mois d’intervalle. La perte de fonction rénale va entrainer une accumulation de déchets qu’on appelle les toxines urémiques responsable d’un intoxication chronique, mais aussi de chlorure de sodium (le sel), de potassium, de phosphore et d’acides. La principale cause de décès au cours de la maladie rénale chronique est la pathologie cardiovasculaire. Ceci explique pourquoi nous sommes très préoccupés par la pression artérielle de nos patients.
Il existe une classification de la maladie rénale chronique, plus c’est rouge plus le risque de dégrader sa fonction rénale, c’est à dire de devoir un jour aller en dialyse ou de devoir être transplanter d’un rein, est important. Plus c’est rouge plus le risque de faire un événement cardiovasculaire, infarctus, accident vasculaire cérébral est important. Comme vous le voyez la quantité d’albumine dans les urines est un facteur de risque majeur de progression de la maladie rénale chronique. Moins on a d’albumine dans les urines mieux c’est. On dose régulièrement son RAC pour suivre l’efficacité de la prise en charge thérapeutique. Un des buts de la prise en charge diététique est de réduire la quantité d’albumine dans les urines.
Quels sont les principaux ennemis des reins dans l’alimentation?
Le sel, sa consommation s’accompagne d’une augmentation de la pression artérielle. L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et de progression de la maladie rénale chronique. Le premier traitement de l’HTA est la réduction du sel dans l’alimentation.
Le phosphore et surtout les phosphates inorganiques que vous trouverez sous forme d’additifs et conservateurs dans les aliments transformés et ultra transformés. L’augmentation de la phosphorémie va participer à la formation de calcifications dans les vaisseaux qui vont augmenter le risque de maladie cardiovasculaire.
Enfin, le pire ennemi, les protéines animales qui vont fournir le carburant à la production des toxines urémiques. Elles sont la principale source d’acide de l’organisme responsable de perte de muscles et d’os entre autres maléfices.
La maladie rénale chronique s’accompagne d’une accumulation de déchets les toxines urémiques, mais c’est quoi au juste? Je vais vous donner un exemple, l’indoxyl sulfate. C’est une petite molécule qui provient d’un acide aminé essentiel le tryptophane. Il est amené essentiellement par les protéines animales. Je vous rappelle que poulets et poissons sont des sources de protéines animales. Il n’y a pas que le bœuf. Les protéines animales sont digérées pas notre tube digestif, au niveau du colon, des bactéries vont transformer le tryptophane en indol qui va être absorbé à ce niveau. Cette petite molécule est très toxique et pour être éliminée plus facilement va être transformé en indoxyl sulfate par le foie. L’indoxyl sulfate est éliminé par sécrétion au niveau des tubules du rein. La concentration dans le sang est basse et ne pose pas de problème. Si vous mangez beaucoup de viande, il y aura une courte accumulation de cette toxine dans le sang qui sera rapidement éliminé par le rein. Si vous manger très souvent, beaucoup de viande, l’indoxyl sulfate s’accumulera.
Quand il y a une insuffisance rénale chronique, en pratique quand le débit de filtration passe sous les 60 ml/mn/1,73m2, l’indoxyl sulfate s’accumule. Plus la fonction rénale s’altère plus la concentration en indoxyl sulfate augmente jusqu’à fois 200, ceci dépend en partie des apports de protéines alimentaires.
L’indoxyl sulfate est toxique pour la paroi des vaisseaux sanguins et augmente le risque de faire un caillot dans les artères (infarctus et AVC) ou les veines (phlébite).
Que manger quand on a une maladie rénale chronique?
On privilégie les fruits et les légumes frais et les fibres. On fait la cuisine soit même. On évite le sel et les aliments riches en sel. Consommer 5 grammes de sel par jour, au lieu des 10 à 15 grammes habituels permet de réduire de 5 mm d’Hg la pression artérielle et ainsi de protéger ses vaisseaux sanguins, son cœur et son cerveau en plus de ses reins. On évite les aliments ultra transformés. On évite les protéines en particulier animales. En pratique, pas de viande, de poisson ou d’œufs plus de 5 fois par semaine. Si le patient a un DFG à moins de 30 ml/mn/1,73m2, il peut rentrer dans le forfait maladie rénale chronique et ainsi bénéficier de consultations avec une diététicienne entièrement prises en charge.
De façon simple, avant de voir la diététicienne, on peux suivre ces 6 conseils pour protéger ses reins. Ceci s’applique aux patients avec une maladie rénale chronique mais aussi à ceux à risque de développer une maladie rénale chronique. Vous trouverez le rationnel de ces conseils là.
Bien manger doit s’intégrer dans une amélioration globale de son hygiène de vie qui passe par une réduction de son poids, si on est en surpoids, un arrêt du tabac, une consommation très modérée d’alcool et enfin une activité physique régulière. L’ensemble de ses points vont protéger votre système cardiovasculaire. Ce qui est essentiel pour protéger ses reins.
En conclusion, le premier traitement de la MRC est l’alimentation, riche en fibres, fruits et légumes, pauvre en sel et protéines surtout animales. Il faut prendre du plaisir dans la préparation de ses repas et dans le fait de manger ce qu’on a fait soi même. Le régime méditerranéen est sans aucun doute une approche nutritionnelle à privilégier pour les patients avec une maladie rénale chronique. Limiter son apport en protéines animales est bon pour la santé humaine mais aussi pour la planète. La néphrologie doit être à la pointe du combat pour le concept d’une santé, « One Health ». La santé des hommes ne peut être déconnecter de celles des animaux et des plantes. La santé humaine ne peut être déconnecter de la pollution, du réchauffement climatique, de la perte de biodiversité et du respect de l’environnement. Comme l’eau, la production de protéines et leurs consommations fait de ce nutriment un objet global de réflexion sur notre relation à la planète. Nous sommes donc arriver au col d’Urine qui est le terme de ce voyage.
Je n’ai pas parler d’apports hydriques car le seul conseil est buvez à votre soif, sauf cas particulier dont il faut parler avec votre néphrologue.
